絕經後婦女容易患骨質疏鬆嗎?哪些藥物可幫助治療骨質疏鬆?
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骨質疏鬆症是一種代謝性骨病,具有骨量減少和骨微結構損傷的特點,容易導致骨脆性增加,最終導致脆性骨折,導致殘疾或功能缺損。髖骨骨折是最嚴重的結果之一,它使患者失去行動力,不得不住院治療,儘管治療後仍可能終身殘疾。絕經後婦女是骨質疏鬆症的高危人羣,所以我們來學習一下絕經後骨質疏鬆症的防治措施。
骨質疏鬆性骨折是可以預防和控制的。儘快預防可避免骨質疏鬆和骨折,普及骨質疏鬆知識,及早診斷、及時預測骨折風險,採取標準化防治措施。
骨質疏鬆症的危險因素及風險評估:作爲初篩工具,推薦兩種敏感性高、操作方便的簡單評價方法:"國際骨質疏鬆基金會(IOF)骨質疏鬆症風險一分鐘試題"和"亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具(Osteoporo-sisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA(體重一年齡)×0.2)"。世界衛生組織推薦的骨質疏鬆性骨折風險預測簡單T具(FRAX@)可用於計算10年髖關節骨折和任何重要骨質疏鬆性骨折的概率。
主要藥物:1.激素替代療法(HRT)
絕經婦女分爲絕經10年以內和絕經10年以上的婦女。絕經10年以下的婦女有雌激素缺乏症狀,無雌激素禁忌症,可短期使用雌激素預防和治療骨質疏鬆症;絕經10年以上的婦女不提倡使用雌激素。大量研究證實,絕經後婦女單獨使用雌激素或孕酮可以防止骨量損失。HRT如連續使用,如需停止,應採用其他治療方法,以保持對骨量的有利影響。
2.補鈣
絕經婦女推薦的每日鈣攝入量爲1000~1500mg元素鈣。長期補充老年婦女的鈣可能部分逆轉與年齡相關的血清甲狀腺素(pTH)增加骨吸收,減少骨損失。補鈣雖然比較安全,但還是要注意監測血尿中鈣的濃度。若血鈣在正常範圍內,24小時尿鈣爲100~200mg,說明劑量合適;如果尿鈣在300~400mg,說明鈣或維生素D劑量過大,應減少;如果尿鈣>400mg,停止服用,避免結石。
3.維生素D
每天補充4000名老年婦女U維生素D可輕微降低pTH股骨頸骨密度增加,但骨轉化的生化指標沒有改變。對於維生素D缺乏的高危老年婦女,如慢性病、缺乏戶外活動、長期居家或養老院,建議每天補充400~800U維生素D。由於肝臟25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶缺乏,宜選擇活性維生素D,如1α(OH)D3(阿法迪3)骨化三醇〔1,25(0H)2D3,羅鈣全〕等口服,補充效果好。
4.雙膦酸鹽二磷酸鹽
是20世紀50年代開發的強骨吸收抑制劑,用於治療骨吸收加速的疾病,如pagets疾病、惡性腫瘤骨轉移及其伴有的高鈣血癥。骨轉化加速時,效果最好,也適用於絕經後骨質疏鬆症。
5.降鈣素(CT)
CT結合破骨細胞膜表面受體,激活腺苷酸環化酶CAMp提高並激活磷脂肌醇系統導致細胞漿遊離鈣升高。這兩種作用抑制了破骨細胞的吸收,增加骨量,明顯鎮痛。
6.選擇性雌激素受體調節劑(SERM)
SERM它是一種類似雌激素的合成化合物,選擇性地作用於不同組織的雌激素受體,分別產生類雌激素或抗雌激素。雷洛昔芬和他的莫昔芬(三苯氧胺)對骨量和血脂有很好的影響,但雷洛昔芬的臨牀應用前景更加樂觀。
7.甲狀旁腺素(pTH)
皮下注射小劑量間隙pTH在動物實驗中,成骨可以增加骨量,提高抗骨折能力。目前臨牀應用數據較少,需要進一步的臨牀觀察和研究。
8.新型成骨藥的發生
目前,大多數抗骨質疏鬆劑的藥理作用是抑制骨吸收和骨代謝,降低骨折風險,但不刺激新骨形成。
荷蘭萊頓大學醫學中心papapoulos醫生總結了2014年骨質疏鬆症新型成骨治療藥物的主要臨牀研究結果NatureReviewsofEndocrinology雜誌上。雖然骨硬化蛋白抑制劑對抗骨折的有效性和安全性有待提高III骨硬化蛋白抑制劑可用於絕經婦女治療骨質疏鬆症。
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