怎麼治療銀屑型關節炎?銀屑型關節炎應該如何用藥?
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銀屑病關節炎,即銀屑病關節炎,屬於與銀屑病關係密切的關節炎類型。患銀屑病關節炎後,除腫脹、壓痛、僵硬、運動障礙等症狀外,最大的特點是銀屑病皮疹,30歲以上的發病率開始增加,對患者健康影響很大。那麼,如何治療銀屑病關節炎呢?
銀屑病關節炎是銀屑病關節炎。生病後,關節處會出現皮疹,然後關節周圍的軟組織會出現疼痛、僵硬和運動障礙。銀屑病關節炎是遺傳性的。患病後最好積極治療,儘量控制病情,避免銀屑病關節炎再次發生在後代身上。那麼,如何治療銀屑病關節炎呢?讓我們來看看方法。
治療本病的目的是緩解疼痛,延緩關節損傷,控制皮膚損傷。治療方案因人而異。
1.一般治療
適當休息,避免過度疲勞和關節損傷,注意關節功能鍛鍊,避免吸菸、飲酒和刺激性食物。
2.藥物治療
除抗瘧藥物外,藥物選擇與類風溼性關節炎類似。
(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)適用於輕度和中度活動性關節炎患者,具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用,但對皮膚損傷和關節損傷無效。治療劑量應個性化,只有一種NSAIDs只有在1~2周無效後改爲另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人應選擇半衰期短的老年人NSAIDs有潰瘍病史的患者應選擇性服用藥物COX-抑制劑,減少胃腸道不良反應。
(2)抗風溼藥效果慢(DMARDs)防止病情惡化,延緩關節組織損傷。如單用一種DMARDs無效時也可聯合用藥,如甲氨蝶呤作爲基本藥物,加柳氮磺吡啶。下面簡要介紹幾種常用的DMARDs:①甲氨蝶呤對皮損和關節炎有效,可作爲首選藥物。口服、肌肉注射和靜態注射每週開始一次。如果沒有不良反應,症狀加重,劑量可以逐漸增加,病情控制後逐漸減少,每週維持一次。服藥時應定期檢查血常規和肝功能。②柳氮磺吡啶對外周關節炎有效。逐漸增加小劑量有助於減少不良反應。使用方法:每天開始小劑量,然後每週增加適當劑量。如果療效不明顯,可以增加到最大(需要聽從醫生的建議)。服藥期間應定期檢查血常規和肝功能。③青黴胺口服量合適,口服效果可逐漸減少至維持量。青黴胺不良反應較多,長期大劑量腎損傷(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合徵)和骨髓抑制。治療期間應定期檢查血液、尿常規和肝腎功能。④硫唑嘌呤對皮損也有效,按日常劑量服用,見效後維持。服藥時應定期檢查血常規和肝功能。⑤環孢素美國FDA用於治療重症銀屑病,對皮膚和關節型銀屑病有效。FDA認爲一年內保持治療,禁止長期使用銀屑病。常用量起始至維持量(遵醫囑)。血常規、血肌酐常規、血肌酐和血壓。⑥中重度患者特用氟米。
(3)依曲替酯屬於芳香維甲酸。適當的口服劑量(聽從醫生的建議)。病情緩解後,逐漸減少,治療4~8周,肝腎功能異常,血脂過高,禁止孕婦和哺乳期婦女使用。由於該藥物具有潛在的致畸性和長期的體內滯留,患者在服藥期間和停藥後至少不應懷孕一年。在用藥過程中注意肝功能和血脂。長期使用可使脊柱韌帶鈣化,應避免中軸病變。
(4)糖皮質激素用於病情嚴重、一般藥物治療無法控制的患者。由於不良反應較多,突然停止使用會導致嚴重的銀屑病類型和復發,因此一般不應選擇,更不用說長期使用了。然而,一些學者認爲,小劑量的糖皮質激素可以緩解患者的症狀DMARDs起效前的"橋樑"作用。
(5)植物藥製劑(雷公藤)雷公藤多苷飯後服用3次(劑量遵醫囑)。
(6)局部用藥①急性單關節或少關節炎可考慮關節腔注射長期皮質激素類藥物,但不應重複使用,一年不應超過3次,同時避免皮膚損傷,關節腔穿刺過多除容易併發感染外,還可發生類固醇晶體關節炎。②根據皮損類型、病情等不同,銀屑病局部用藥選擇不同的藥物。如果外用糖皮質激素一般用於輕度和中度銀屑病,使用不當或濫用,特別是大劑量時,會導致皮膚鬆弛、變薄和萎縮。焦油製劑易污染衣物,有異味,睡覺時一般可服用。除了引起皮膚刺激外,很少有其他不良反應。
對輕度和中度銀屑病有效,但使用不便和不良反應限制了其廣泛的應用。外部維生素D3.鈣泊三醇用於治療中度銀屑病,具有一定的副作用,但無污染和異味。不建議用於面部和生殖器皮膚以及孕婦和兒童。水楊酸製劑通常用於糖皮質激素、δ林或煤焦油製劑的聯合治療,以提高這些藥物的效果。
外科治療,如關節成形術,用於關節畸形伴功能障礙患者。
3.外科治療
Tazarotene(Tazorac)用於治療牛皮癬的外用視黃醛或維生素A衍生物,最明顯的不良反應是使皮膚變紅,常使人誤以爲病情惡化,一般不用於皮膚皺紋,如腹股溝和眼睛周圍。其他包括黑餾油軟膏、喜樹酊溶液等。
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