風溼性心臟病與心律失常的關係
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風溼性心臟病併發的心律失常中房顫最常見,據統計,發生心律失常的患者佔風溼性心臟病的31%。常見症狀爲二尖瓣病變,其中心臟二尖瓣狹窄合併關閉較多。其餘的依次是單純的二尖瓣狹窄,二尖瓣聯合瓣膜病變和二尖瓣不完全關閉。主動脈瓣的病變無一例。
根據病變分析,二尖瓣狹窄最多,最高可達75%的末期嚴重的二尖瓣關閉明顯伴隨着左房增大者,房間顫抖也很常見。房顫的發生與患者的年齡、左房的大小和病變的重量有關,年齡大的人,房顫多見的左房壁肌有中度以上的纖維化者,約80%發生房顫,例如左房壁肌有廣泛的纖維化,100%發生房顫。
房顫時,心臟排血量可減少20%~25%,約2.5%~4%的房顫患者可突然死亡。在二尖瓣病變中,其他心律異常有陣發性房性心動過速、房撲、房性早搏等。
約10%的主動脈瓣狹窄病例可發生房間傳感阻滯,包括完全房間傳感阻滯或左束支傳感阻滯。重度主動脈瓣關閉約1/4~1/3的病例可以延長P_1r的期間,室性早搏也不少見。
風溼性心臟病和心律失常是相互關聯的,根據現有風溼性心臟病的病例觀察,特別是心肌發生嚴重病變時,室性陣發性心動過速。二尖瓣手術常誘發心律異常,應注意預防。
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