怎麼手術治療子宮肌瘤?子宮肌瘤的手術方式有哪些?
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子宮附件切除術的肌瘤患者過去被定爲45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲爲界(絕經年齡平均49。5歲),即50歲以下的人,應保留卵巢。或50歲以後未絕經的正常卵巢也應保留,不按年齡劃線。因爲正常絕經後卵巢仍有一定的內分泌功能,需要工作5~10年。保留卵巢有助於隱藏植物神經,調節新陳代謝,並有助於過渡到老年。子宮也有其內分泌作用,是卵巢的靶器官,不應隨意切除。通常子宮切除術的年齡爲45歲以上,45歲以下,尤其是40歲以下,宜行肌瘤切除術。行保留附件的,如果雙側均可保留,則保留雙側優於單側。卵巢癌的發病率爲0。不高於未切子宮的15%。
(一)肌瘤切除術:子宮上的肌瘤切除術,保留子宮。主要用於45歲以下,尤其是40歲以下。這不僅是不孕婦女因無子女而做的手術,也是現有子女,肌瘤大,直徑大於6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫症狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快。還應對心理健康採取切除術。至於肌瘤的數量,通常限於15個。迫切需要孩子,不管有多少,甚至超過100個人也有挖出後得子的例子。
如果肌瘤有惡性變化,伴有嚴重的盆腔粘連,如結核病或內膜異位症;或宮頸細胞學高度可疑惡性的禁忌。
對於肌瘤挖掘術,術前最好進行子宮內膜病理檢查,以消除子宮內膜癌前病變或癌變。術中注意肌瘤是否惡性,可疑時送快速切片檢查。
腹部子宮肌瘤切除後,爲防止術後腹部粘連,子宮切口應在前壁,儘量少做切口,從切口儘可能多地切除肌瘤。儘量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口儘量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫落宮頸者可通過陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引,切除時不損傷宮壁。未脫出者也可通過腹子宮切開取出。術後治療應給予止血藥和抗生素;未孕者應避孕1~2年;今後懷孕應警惕子宮破裂和胎盤植入,足月選擇性剖宮產。肌瘤切除術後可能復發,應定期檢查。
(2)子宮切除術:預計治療和藥物治療不能改善患者的症狀,手術人員不符合肌瘤切除術,應進行子宮切除術。子宮切除術可選擇全子宮切除術或陰道子宮切除術。子宮切除術,主要是腹部,個別腫瘤小,附件無炎症粘連,腹壁太肥胖,腹壁溼疹可考慮陰道。
腹部的優點是:技術操作比陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也容易處理。缺點是如果直腸膀胱腫脹,陰道壁鬆弛需要單獨的陰道手術。
盆腔器官(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異和韌帶肌瘤等複雜病例引起的解剖變異和粘連嚴重,手術不易暴露,給手術帶來極大困難。這些問題可以參考婦科手術。
大粘膜下肌瘤引起嚴重貧血,通常在輸血改善身體狀況後進行手術(簡單的肌瘤切除術或子宮切除術)。然而,在偏遠的農村地區,有時缺乏血源,出血不停止,不適合移動和行走,子宮頸開放,肌瘤突出宮頸或近陰道口,應通過陰道切除肌瘤,通常更有利於止血和糾正一般情況。
切除術一般提倡全子宮切除術,尤其是宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重的患者。但如果患者一般情況不佳,技術條件有限,只能進行全子宮切除術,殘端癌發病率僅佔1~4%左右。但術後仍應定期檢查。
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