早期胃癌的術式選擇
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早期胃癌手術治療的複發率為2.7%~9110,其中切緣有癌殘留為失敗原因之一,特別是Ⅱb、Ⅱc型早期胃癌與正常黏膜間的分界不清,容易造成肉眼判斷的失誤而導致切緣有癌殘留。
磨伊曾將Ⅱb、II c 型早期胃癌的浸潤方式分為全層型、表面型、中層型和黏膜下層型4種,中層型和黏膜下層型癌巢浸潤邊緣的表面常覆以正常黏膜,術時容易造成肉眼觀察上的錯覺;其次病灶範圍較大的表面擴大型早期胃癌,常跨越胃的兩個分割槽,由於木者經常帶有“早期胃癌的切除範圍可適當保守些”的意念,易造成切緣有癌殘留;此外,早期胃癌的胃內多發癌較進展期胃癌多見,其發生率達1.5%~18.4%,特別是胃體賁門部的多發癌,常導致切緣有癌殘留。
由於早期胃癌在開腹探查時胃漿膜面無病灶可見,更由於病灶微小或淺表,術者常無法捫摸清楚病灶的部位及範圍,因此需手術前藉胃鏡行色素塗布或於胃壁內注射色素加以標記,以供術者作為確定切除線的依據。一般對分化型癌要求切緣距病灶至少3cm,未分化癌則需5cm。如疑有多發癌等可能者,應作冰凍切片檢查,以確保切緣無癌殘留。
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