中年女性椎基底动脉供血不足,倍他司汀及烟酸治疗后出院
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摘要:该患者在无明显诱因的情况下出现头晕,呈大脑昏昏沉沉、不清晰感,还伴随有四肢乏力、站立不稳等症状前来我院就诊,行头颅及颈椎CT及相关检查诊断为椎基底动脉供血不足。予以改善脑循环、扩张脑血管类药物治疗后患者症状明显缓解。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】椎基底动脉供血不足
【就诊医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗:倍他司汀注射液+烟酸注射液+盐酸氟桂利嗪+枣仁安神颗粒
【治疗周期】住院5天,出院后定期复查
【治疗效果】头晕症状明显缓解,无行走不稳等不适
一、初次面诊
患者刚进入到诊室内,便开始向我询问“医生,我是不是得了中风啊?今天早上起床后便感觉到头晕,而且走路就像喝醉酒一样摇摇晃晃”,当时心里一紧,不会真的就是中风吧!便立即安抚患者,并让家属扶她坐下来,避免发生摔倒。
通过简单的询问得知,患者是早上起床刷牙时突然出现头晕,呈大脑昏昏沉沉、不清晰感,还伴随有四肢乏力、站立不稳等,当时幸好有家属在旁立即扶住,不然可能会出现其它意外。为了能够进一步明确病因及治疗,与患者及家属沟通后,建议入院治疗,取得同意后便以“椎基底动脉供血不足”收治入院。
二、治疗经过
入院后查体: BP128/76mHg,神志清楚,心、肺、腹(-)。神经系统检查:神清、语利,双侧瞳孔等大正圆,双眼活动可,未及眼震及复视,伸舌居中,面纹对称,余颅神经查体(—),四肢肌力V级,四肢针刺觉对称,脑膜刺激征阴性。双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验稳准;追问患者病史,既往无高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史,早上起床后到现在未进水、进食,精神及睡眠尚可。
为了进一步明确病因及制定治疗方案,入院后立即完善:血常规、二便常规、心电图、头颅及颈椎CT、末梢血糖、肝肾功能等检查,结果回示:随机末梢血糖5.8mol/L、头颅及颈椎CT:双侧基底节区腔梗,脑白质疏松:建议随诊或必要时MRI检查。颈椎退行性变;C3/4、4/5、5/6椎间盘突出,部分层面椎管狭窄。血脂:低密度脂蛋白胆固醇4.19mol/L、胆固醇6.27 mol/,其余检查结果未见明显异常。
图一:头颅CT提示双侧基底节区腔梗,脑白质疏松:建议随诊或必要时MRI检查。
根据症状、查体及相关辅查结果,可以初步诊断:1、椎-基底动脉供血不足2、颈椎间盘突出3、颈椎退行性病变4、高脂血症。我们为患者制定了治疗方案,主要还是以药物治疗为主,使用改善脑循环、扩张脑血管类药物,予以缓解血管痉挛症状,改善局部供血。
因此,静脉给予了倍他司汀注射液,该药物对于脑血管,特别是对椎动脉系统有较明显的扩张作用,可显著增加脑及周围循环血流,改善脑供血;还给予静脉滴注烟酸注射液,该药物可缓解血管痉挛症状,改善局部供血,还具有降低血脂、减少胆固醇合成,溶解纤维蛋白,防止血栓形成的作用;静脉滴注维生素B6维持水电解质平衡。
口服药物方面,予以了盐酸氟桂利嗪胶囊,盐酸氟桂利嗪胶囊为钙通道阻断剂,能够缓解血管痉挛,对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用,尤其对基底动脉和颈内动脉明显。
本次患病后患者感觉非常的焦虑,导致夜间睡眠差,整夜难以入睡,便给予枣仁安神颗粒,该药物为中成药物,具有养血安神的功效;此外,在每天查房时对其进行安抚,反复告诉患者不要过于焦虑,且只有得到了充分的休息,才有利于疾病的恢复。
患者入院治疗5天后,查房时诉头晕症状较入院时明显缓解,能够自行下床行走,未出现行走不稳、四肢乏力等不适,精神及睡眠较前改善;患者担心家里面的农活,便要求办理出院,由于未达到最低的疗程,此时出院可能会再次复发,但耐不住患者及家属的请求,综合评估后便予签字出院,嘱咐出院后继续口服药物,并定期返院复查。
三、治疗效果
椎-基底动脉供血不足属于慢性疾病,在日常生活中可能会反复出现头晕、行走不稳等不适,治疗上采取盐酸倍他司汀注射液、烟酸注射液等药物治疗,取得了较好的疗效。经过5天的住院治疗,患者头晕症状逐渐得到了好转,能够自行下床行走,未出现行走不稳等,精神抖擞,状态良好,睡眠质量较前改善,对于本次治疗,患者感觉十分的满意,并表示出院后会继续遵医嘱服药及定期返院复查。
四、注意事项
1、入院治疗过程中,患者头晕比较严重,需要家属24小时陪同,防止患者头晕突然发作而摔伤。
2、出院后的日常生活中,需要继续坚持遵医嘱服药:盐酸氟桂利嗪胶囊+枣仁安神颗粒,并定期返院复查。
3、日常饮食上,要以低盐低脂为主,并且还要作息规律、保持充足的睡眠,劳逸结合。保持心情愉悦、心态平和。
4、生活起居规律,坚持适当的体育锻练和运动,注意劳逸结合,避免单独外出,扭头或仰头动作不宜过急,幅度不要太大,防止诱发脑缺血或跌伤。
5、出院后发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视,并及时就医。
五、个人感悟
近年来随着脑血管疾病发病率的升高,脑血管疾病也是中年人常见的头晕病因之一,其中以椎-基底动脉供血不足较为常见,该疾病是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎-基底动脉系统供血障碍,从而出现眩晕、视觉障碍、头痛等症状。由于很多症状与中风比较相似,大部分患者在发病后都会误以为是中风,从而出现焦虑、过度紧张等不适,对睡眠质量会造成比较大的影响,不利于整个疾病的恢复;因此,在治疗过程中还需要让患者认识到该疾病与中风的区别,并且要给予一定的安抚,必要时可以给予枣仁安神等中成药物改善睡眠质量。
其次,药物治疗是治疗椎基底动脉供血不足的常用手段,故患者入院后完善相关检查明确症状后,便进行药物治疗,比如:倍他司汀注射液对于脑血管,特别是对椎动脉系统有较明显的扩张作用,可显著增加脑及周围循环血流,改善脑供血,烟酸注射液可缓解血管痉挛症状,改善局部供血,还具有降低血脂、减少胆固醇合成,溶解纤维蛋白,防止血栓形成的作用,对于该疾病出现的头晕症状有比较明显的改善效果。
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