新生兒發熱全方位護理指南 寶寶發熱全方位護理指南
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一、什麼是發熱,如何認識發熱?
發熱為兒童最常見的症狀之一,是機體對各種有害刺激的防禦反應,對錫疫系統有重要作用。一般來説,發熱即體温異常升高,小兒時期正常體温可波動於一定範圍,短暫的體温波動,全身情況良好,又無自覺症狀,可不認為是有病。正常小兒腋下體温一般為36-37℃;春秋冬三季平均值上午36.6℃,下午36.7℃,夏季上午36.9℃-36.95℃,下午37℃。當餵奶、飯後、運動、哭鬧、衣被過厚、室温過高時,可使小兒體温暫時升高到37.5℃左右,甚至偶達38℃,尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響;相反,若飢餓、低熱量、尤其體弱患兒處於少動狀態或保暖條件不佳則體温可降為35℃以上,臨牀上稱體温過低或體温不升,應及時採取保暖措施。
新生兒發熱全方位護理指南:
測體温的方法亦影響所測真實體温數值,如試體温的時間和條件不同,所測出得體温數值有差異,如腋表、口表和肛表所測得數值依次相差約0.5℃,即測腋表者最低,肛表者最高,但若固定試表的時間(分別為5、3、2、分鐘),則三種試表方法所測得的數值所似。測腋温應以5分鐘為準,不宜超過10分鐘以上,過久所測體温有漸增趨勢。若口腔、肛門內有局部炎症時測得數值較高,而在寒冷環境中用腋表所測得數值可偏低,因此,對可疑發熱的病兒,應認真核對體漸測量的準確性。
發熱可分為四類熱型(均以腋下體温為標準):
①低熱:小於38℃。
②中熱:38℃-39℃。
③高熱:39℃-41℃。
④極熱:大於41℃。
小兒年齡越小,體温調節越差原因是中樞神經功能差,體表現積相對大,皮膚汗腺發育不良,尤其新生兒、早產兒皮下脂肪較薄,肌肉不發達,活動力弱,體温極易引起波動。由於小兒對發熱的耐受力較好而表現反應不多,如小嬰兒感冒時體温可突然升高達40℃左右,而小兒表現的一般情況可較好,熱退後恢復亦較快。年長兒體温較穩定,若體温突然升高,全身情況較差,往往反映有較長嚴重疾病發生,若發熱2周以上或反覆體温升高時,則要求家長到醫院認真查明原因,以免引起不良後果。
二、為什麼人體可以保持較恆定的體温?
人體可以保持體温相對恆定,主要是由於體內有產熱和散熱的內調節系統即物理性和化學性調節,以及採用防禦寒冷或炎熱的措施,如適時更換衣服、使用空調設備、取暖裝置、通風設備等。這種物理性和化學性調節系統,與神經、體液調節系統密切相關,而其中主要是受體温調節中樞(位於皮質和丘腦下部)的支配。為了調節產熱和散熱的平衡,新陳代謝和皮膚、呼吸、循環、泌尿及內分泌系統的均參與此種生理活動。年齡幼小,尤其新生兒、發育營養低下者,體温調節功能較差。
1、物於性調節主要是散熱和保温,可通過以下途徑:①皮膚:皮膚毛細血管的收縮或擴張可以減少或增加皮膚循環流量,而血流量的多少可調節散熱和保温。汗派對體温調節起重要作用,出汗可大量散熱,無汗則可保持體內熱量。如天氣炎熱出汗,即汗腺對散熱產生的調節作用。②皮下脂肪:皮下脂肪厚薄對體温保持頗有影響。消瘦的小兒。,體表現積相對較大皮下脂肪層薄,室温過低時不易保持正常體温而致體温不升。相反新生兒包裹太厚,體温各升高就明顯,即所謂"包裹綜合症"。③呼吸和心搏頻率代償性增快:可加速散熱。
2、化學性調節主要是體內產熱的調節。人體攝入碳水化合物等產熱性營養物質,以氧化產生熱量。此外肌肉運動增強時,代謝活躍,從而產熱亦增加。如小兒哭鬧,運動、餵奶後體温可有些升高,尤其小嬰兒攝取高蛋白、高熱能飲食後體温也可升高,而當小兒飢餓時處於低熱能狀態體温較低。
三、發熱有那些原因?
引起發熱的原因可分為感染與非感染兩方面:
1、感染性一般認為發熱是人體對感染的一種防禦反應,通過發熱而刺激網狀內皮系統的吞噬作用、抗體形成、增強白細胞內本科活力以及肝臟解毒作用等,以抵抗疾病對人體侵襲,促進康復。但體質虛弱的早產兒,營養不良的患兒,雖有嚴重感染,可無發熱反應,説明防禦力較差。
2、非感染性除感染外,下列情況也可引起高熱或低熱:
①組織破壞或壞死時,體內蛋白代謝異常增加而產熱過多;或由於蛋白質分解產物可成為"致熱物質"(致熱原),如癌腫,白血病、血管內栓塞、燒傷、骨折血腫、胸腔或腹腔血液的吸收,均可引致發熱。
②大量失血或失水,可使有效循環量減少而致散熱障礙,因而體温升高。但如發生循環衰竭,則正常代謝停滯而產熱過少,又可因見體温過低。
③肌肉運動過強如劇烈運動、嚴重驚厥或癲癇大發作後,體温可升高。一般在下午活動後,正常兒童肛温可達38℃,並不少見。
④體温調節功能障礙可致發熱,見於體温中樞尚未完善的弱小嬰兒,顱內損傷(如出血或腫物)的患兒以及中暑的兒童。
⑤生物製品如血清、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發熱。
⑥內分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質功能亢進,也可致體温增高。從發熱的病理生理看,發熱是人體防禦疾病和適應內外環境温度異常的一種代償性反應。若高熱持續過久,使體內調節功能失常,則成為患兒健康的威脅。
3、新生兒時期較常見的發熱原因:
新生長時期體温調節功能不完善,產熱與散熱易失去平衡、故體温容易波動,而且新生兒對高熱耐受力差。常見發熱原因如下:①非感染性發熱:如室温超過30℃時,可有體温升高;包裹過厚可致"包裹綜合徵",此時體温可達38℃-40℃。人工餵養者牛奶過稠,而水份總入量較少,可致高蛋白脱水熱;有時母乳不足,水入量又過少亦可見脱水熱。脱水熱時體温甚至可高達39℃-40℃。②感染性發熱:多種細菌(大腸桿菌、骯炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等)或多種病毒(腸道或呼吸道病毒)感染均可致高熱;如新生兒敗血症、化腕性腦膜炎、骯炎、及早炎、乳腺炎、新生兒皮下壞疽,新生兒膿皰病、天皰瘡及削脱性皮炎等。但應注意在嚴重全身性感染中毒時亦可不發熱,反而體温不升。有些患兒長時間發熱而查不明原因,應及時作詳細的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內膿腫、骨髓炎或深部隱匿性感染灶等,無論如何發熱患兒均應仔細他析,到醫院查明病因。
四、小兒發熱的常見疾病
二週以上的體温升高為長期發熱。反覆發作或遷延的發熱應首先考慮各種感染如泌尿道感染、中耳感染、肝膽感染、結核感染、風濕熱、腸道病毒所致感染、骨髓炎、肝膿腫、敗血症等。(在新生兒或經過免疫掏治療的患兒,敗血症往往缺乏典型表現,如脾大、中性血細胸增高)以及黴菌病等。幼兒長期發熱可由於神經母細胞瘤引起。此外,慢性咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長期低熱,應加註意;在流行地區,應考慮傷寒、副傷寒、布魯氏菌病、瘧疾、血吸蟲病、肺吸蟲病、鈎端螺旋體病,旋毛蟲病等。長期發熱的少見病應想到結締組織病,如:類風濕病、紅斑狼瘡、皮肌炎,還應考慮血液系統疾病。
五、小兒高熱降温方法有哪些?
退熱的方法有藥物退熱和物理降温兩種方法。常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。孩子用退熱藥,不同於成人,要根據年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克;阿斯匹林口服,每千克體重8-10毫克;阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑,適合於高熱有驚厥史的孩子,用量:每次每千克體重8-10毫克;安乃近點鼻子,適用於6個月以下的嬰兒,用25%的安乃近稀釋1倍後滴鼻,如2-6個月小兒每次可滴5-10滴。對於高熱持續不退者,也可用中藥紫雪散。最近,常用的退熱藥是"美林"(布洛芬混懸液),用量0.25-0.5ml/kg/次,6-8小時可重複使用。一般2-3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林(對乙酰氨基酚混懸液),用量0-3個月用0.4毫升/次,4-11個月用0.8毫升/次,12-23個月用1.2毫升/次,24-36個月用1.6毫升/次。
在服用退熱藥的同時,要給孩子多飲水,幫助其發汗,利尿,排毒。退熱藥用藥間隔不少於4個小時,急於退熱,一次用藥量過大或間隔時間太短,重複用藥可使體温下降過快,出汗太多,導致虛脱。有些孩子對某些藥物有過敏反應,因此切勿濫用退熱藥。
在家庭中也可用物理降温方法,其具體方法如下:採用頭部冷敷;用冰帽、冰枕;温水擦浴、電扇吹風等方法使病兒體温下降。
1、冷敷通過致冷的方法使全身或某一局部的體温下降。開始時局部血管收縮,繼之擴張,熱量經傳導散發,可達到降温的目的。一般以頭部冷敷為最常見。方法:用橡皮布、塑料薄膜製成手掌大小的口袋,裏面裝冰水或細小的冰塊。可將冰塊放入水盒中搖晃,使其磨去稜角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部,還可能製作成帽狀冰袋戴在小兒頭上,做成枕頭樣放在小兒枕部,或用毛巾在冷水中浸濕後擠幹放在額頭上冷敷,注意冰袋局部冷敷時,不宜持續時間過長,否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。
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2、電扇吹風電扇吹風能加速體温的散發,但不能對準小兒的某一部位吹風,否則會使小兒的某一局部受風。可以用電扇吹偏風或用搖頭電扇吹風,風力不可太大,時間不可過長,適用於夏季,體質較好、體温過高的小兒。
3、環境降温在高温季節,當室內温度高時,可以在地面上潑涼水,用涼水拖地板,或啟動空調機,加速室內通風,使室温下降,可利於高熱小兒散熱。小嬰兒還可以採取解開放服或打開包被散熱的方法。
4、温水擦浴及温浴法温水可使血管擴張充血,改善血液循環,體內的熱量可通過傳導的方式達到散熱的目的,同時還可以減輕組織缺氧,增加新陳代謝,降低小兒對疼痛的感覺,使組織鬆弛,可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛。方法是:用32℃-36℃的水(也可用毛試一下,以不燙手為宜),將毛巾浸濕後擦試小兒全身皮膚。擦完一遍後可稍停一會,待皮膚上的水分蒸發完再擦第二遍,直到體温明顯下降。也可採用温水混合器法將小兒置温水盆中,水温以38℃為宜,用左手臂托住小兒的頭及肩部,要將小兒的頭露出水面,斜卧在貧中,5-10分鐘後將孩子拒出,將身上的水擦乾,用單子包好,半小時後測體温。
另外,發熱的孩子應卧牀休息,發熱時由於腸道消化功能降低,應多食清淡的流食或半流汁飲食,如:牛奶、雞蛋湯、麪湯等最重要的是多飲水,以利於降温。
家長還要密切觀察小兒的變化,如果發現孩子在發燒的同時伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子,或局部紅、腫、疼等應及時到醫院做進一步診治。
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