腸瘻患者治療過程中導致發熱的原因
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腸瘻的整個治療過程中隨時會出現以下5類嚴重併發症,需要我們去積極面對並解決。
這些併發症包括:嚴重感染,消化道大出血,嚴重水、電解質、酸鹼紊亂、嚴重營養不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴重感染經常是我們腸瘻醫生面臨的棘手問題。今天我們主要談一談腸瘻患者治療過程中出現發熱的常見原因,即常見的感染原因,感染源。
“不要簡單地認為患者發熱是感冒所致,要積極地尋找感染源”,患者突然發熱,首先要想到是否存在腹腔感染。因為腸瘻本身就是以腹腔感染開始的。經過積極的雙套管持續沖洗引流,隨着感染源的充分控制,患者的體温會有明顯好轉。但當患者又出現高熱時,要考慮到是否引流不暢導致發熱,要檢查雙套管是否在位,是否沖洗、引流通暢。
還應考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因為腸瘻患者常常長時間經腸外營養支持,常常會引起膽囊增大,淤膽明顯及急性膽囊炎發生。
除外了常見的腹腔感染後,應該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘻患者多長期卧牀、免疫力低下,肺部感染也常常是高熱的原因。進行肺部聽診,行胸片、肺部CT檢查,痰培養檢查,往往可明確肺部情況。
導管相關性血行感染。患者因需要長期腸外營養支持,往往下置深靜脈導管,如鎖骨下深靜脈置管、頸內靜脈置管、PICC等。患者長期腸外營養,易發生腸道粘膜屏障破壞,發生菌羣易位。另外,隨着深靜脈導管放置時間的延長,發生導管相關性血行感染的可能性就越大。
泌尿系感染。長期放置導尿管的患者,應想到由泌尿系感染所致的發熱。膀胱炎常有尿頻、尿急及尿痛。急性腎盂腎炎還常伴有腰背部疼痛。尿常規檢查及尿液培養有助於診斷。
以上因素均已除外的話,還要檢查一下患者外周靜脈留置針處的情況,除外周圍靜脈炎的可能。若發生周圍靜脈炎,可見留置針處局部紅腫、發熱,及延靜脈走行的一條紅線。
不常見的原因還有腮腺炎、鼻竇炎及附睾炎等等。
腸瘻疾病病程長,病情複雜、併發症多,常常會遇到許多棘手的問題。發熱症狀説明患者存在感染,而能夠明確感染源,明確感染部位對控制感染至關重要。以上是常見的一些引起腸瘻患者發熱的原因。當這些因素都排除之後,再用感冒來解釋發熱原因也不遲。
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