膀胱癌灌注化療方案
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膀胱癌的發病人羣十分廣泛,任何人羣均有可能被該疾病侵襲,甚至於兒童,其發病率隨年齡增長而增加,高發年齡50~70歲,灌注化療是治療該疾病的一種常用方式,那麼,膀胱癌灌注化療的方案是怎樣的呢?
有些病人在手術醫院用了某一種藥,但因為各種原因不能繼續到手術醫院灌注治療,當地醫院又沒有前一種藥,因此不得不更換化療藥,換藥後又會擔心化療藥物效果的差異。膀胱內灌注治療是膀胱癌及其他尿路上皮癌(腎盂癌、輸尿管癌)術後重要的輔助治療方式。灌注治療可以降低膀胱癌的複發率,有文獻報道可減少14%。
膀胱灌注治療方案有很多種藥物,主要分兩類:一類是卡介苗(一種免疫製劑),原位癌及一些高度危險的表淺性膀胱癌灌注治療上首選卡介苗。另一類是化療藥物,種類較多,各家醫院採購的藥物也不一樣,臨牀常用的如表柔比星、吡柔比星、絲裂黴素、羥喜樹鹼、吉西他濱等,適用於所有的表淺性膀胱癌。根據目前發表的文獻資料,尚無法評價哪種化療藥物療效更好。
膀胱灌注化療方案一般分為兩個階段,早期每週1次,共4-8周,之後改為每月1次,共6-12個月。灌注前應儘量排空膀胱內尿液,灌注後保留1小時,然後排尿。
並非所有的膀胱腫瘤都需要術後持續灌注。部分惡性程度較低的腫瘤,醫生會根據膀胱腫瘤的切除情況,建議術後24小時內灌注一次即可,此後並不需要間斷膀胱灌注化療藥物。多數膀胱癌,尤其多發、高危的需要術後定期膀胱灌注。
化療藥物應該通過尿管注入膀胱,保留相應時間(不同藥物根據藥品説明書而定,吡柔比星保留30min,表柔比星保留60min,卡介苗對於國人耐受性稍差,推薦不要超過60min)。灌注間隔時間並非一成不變,如果化學性膀胱炎症狀較重,可以延長灌注週期或暫停灌注。
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