33歲的肺動脈高壓患者經藥物治療後轉危為安

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：一位33歲的女患者在2天前出現了胸悶、胸痛、頭暈、咳嗽等症狀，自行服藥後依舊不見好轉，所以來到我院就診，經過心電圖檢查，發現她患有肺動脈高壓，對此，我給予相關藥物治療。一個月後，患者自訴無不適症狀，我准予出院。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】肺動脈高壓

【就診醫院】北京大學人民醫院

【就診時間】2020年1月9日

【治療方案】藥物治療：那屈肝素鈣、奧美拉唑、哌拉西林、益氣復脈注射液

【治療週期】住院治療一個月，出院持續服藥治療

【治療效果】治療效果滿意，症狀緩解，病情穩定

一、初次面診

2020年1月，我第一次接診患者，女，33歲，患者告訴我，她2天前突然間出現了胸悶、胸痛的情況，緊接着頭也開始暈，然後就開始咳嗽，噁心想吐，渾身冒冷汗。本來想休息一下能緩解，結果一躺下，反而胸悶情況加劇，把枕頭墊高後才勉強好受些。在家自行服了藥物（具體不詳），效果不太好，所以來醫院看看。首先對患者進行了查體，經查體提示患者口脣紫紺，隨後，進行了心肺聽診，聽診結果提示患者雙肺呼吸音增粗，雙肺可聽到濕性囉音，心尖位於左鎖骨中線外2CM處，心律188次/分，心律不齊，三尖瓣聽診區可聞及收縮期雜音。為進一步明確診斷，將患者收治入院。

二、治療經過

患者入院後，我們進一步完善了治療前的相關檢查，經心電圖檢查提示患者房性心動過速。結合患者的臨牀表現及相關輔助檢查結果，可診斷為患者患肺動脈高壓的可能性較大。

依據診斷結果，我們為患者制定了相應的治療方案，考慮患者目前的情況，治療上還是以藥物治療為主。首先給予患者面罩吸氧，心電監護等；給予那屈肝素鈣皮下注射抗凝，給予哌拉西林靜脈滴注抗感染，奧美拉唑口服，用來抑酸、保護胃黏膜等治療，期間嚴密觀察患者病情變化。治療當晚，患者告訴我，她的胸悶情況有所減輕。於是我考慮將治療分為兩個階段進行，每個階段治療2周。經第一階段的治療後，患者胸痛、胸悶情況明顯好轉，夜間睡眠質量較好。於是第二階段我將藥物減量，使用益氣復脈注射液進行靜脈滴注。哌拉西林停藥，其他藥物維持治療。經過兩個階段的治療後，我發現患者的情況正在不斷好轉。患者自訴胸痛胸悶症狀緩解，睡眠食慾較好，活動耐力有所提升，治療有效，告知家屬可以為患者辦理出院手續，同時叮囑患者出院後如果有異常情況或任何不適，及時來院就醫，另外，要堅持按照醫囑服藥，注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動，做好定期複查。

三、治療效果

患者出院時，精神尚佳，飲食規律睡眠尚可，體力一般，體重無明顯下降，病情穩定。較患者入院接受治療前出現的胸悶、胸痛等症狀，經規範的藥物治療後，症狀基本得到有效的緩解。出院前複查心電圖，沒有房性心動過速的情況。患者出院兩週後，來院進行復查，經查各項指標無明顯異常，叮囑患者還需要定時定量服用藥物持續治療，期間要放鬆心情，多注意休息。

四、注意事項

1.患者平時應保持心情愉悦，生活規律，患者家屬應和患者共同應對疾病，多關懷溝通，引導患者以積極樂觀的態度去面對。

2.平常要養成一個良好健康的飲食習慣和睡眠習慣，注意休息，建議每天睡眠8小時以上。預防感染，避免感冒、勞累、情緒激動等。

3.按照醫囑定時定量服藥，不要擅自增減藥量，停藥，換藥等，遵醫囑按時複查。

4.適量運動，以不感疲憊為準，但不可到海拔較高的地區出遊。避免重體力勞動或者劇烈運動，以減輕心臟負擔。

五、個人感悟

整個治療過程中，患者能及時與我們進行有效溝通，對我們信任度高，依從性好。另外，在住院期間患者及家屬都能主動詢問我們關於肺動脈高壓疾病的相關問題，對於疾病更深入的瞭解後，患者在治療上更沒有那麼緊張和擔心，堅定自己的病情是能恢復的，堅持治療，這對於之後的治療效果是有很大幫助的。我們研究的治療方案還是以對症治療為主，緩解咳嗽、呼吸困難等症狀，同時給予強心利尿劑，營養心肌藥物，糾正心衰，給予抗凝藥物改善高凝狀態，鈣拮抗劑減低心臟前後負荷。最終治療效果還是比較明顯的，病情基本穩定，患者的精神狀態也大有改觀。

除此之外，我也有一些我個人的感悟想告訴廣大朋友們。肺動脈高壓這種疾病在早期時臨牀症狀並不典型，常被誤診或漏診。臨牀上想要及早獲得診斷必須密切結合其症狀表現、體徵和輔助檢查等等。所以基本原則是首先確定有無肺動脈高壓，然後確定其嚴重程度，最後確定是原發性還是繼發性再治療。所以，提醒大家任何疾病都要及時就診，儘早治療，這樣才能有良好的預後。