拉肚子次數多到讓你懷疑人生,一查才知道是因為細菌性痢疾
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摘要:該病例中的29歲女性患者,由於食用海鮮、燒烤等食物後出現噁心、嘔吐,腹痛、腹瀉、大便不成型,大便次數不清等症狀,患者單純認為僅僅是鬧肚子,曾自行去藥店買止瀉藥氟哌酸治療,但是治療後症狀沒有得到緩解,反而加重來院就診,採取藥物治療緩解症狀。
【基本信息】女,29歲
【疾病類型】細菌性痢疾
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】頭孢曲松鈉+維生素B6+維生素C等聯合用藥治療
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】患者症狀全部緩解,已痊癒
一、初次面診
患者來院時看上去就很不舒服,問診過程中還跑了兩次廁所。據患者自己描述,這次出現症狀大概是由於2天前晚上和朋友聚會吃了燒烤、海鮮,回家後肚子就開始不舒服,開始只是肚子有種墜脹感,隨後開始出現噁心,嘔吐,嘔吐物為當時吃的晚餐,沒有吐血和咖啡色物體,也不是噴射狀的嘔吐就像暈車一樣,後來感覺症狀加重,出現腹痛、腹瀉,裏急後重,大便不成型,全身乏力等,疼痛也不再是肚子某一個部位而是整個肚子,痛感也從一開始的墜脹感升級為絞痛,大便次數開始增多,沒有一次是成型的,但沒有出現膿便,畏寒、寒顫,嘔血、黑便的症狀。患者以為只是普通的拉肚子,曾自行服用氟哌酸,但是症狀並沒有緩解,於是在家人的陪同下就診於我院,需要進一步檢查明確病因。
二、治療經過
患者當天來院後我經過查體患者體温38.6℃,精神較差,沒有明顯脱水的樣子,口脣正常,雙肺呼吸音粗,沒有聽到濕性囉音,心律是113次/分,無心臟雜音。專科查體患者腹部柔軟平坦,沒有胃腸型及蠕動波,但全腹有壓痛,沒有反跳痛。肝脾無腫大,腸鳴音6次/分鐘,雙腿沒有浮腫的現象。四肢肌力、肌張力也都正常,巴彬斯基徵也是陰性。由於患者存在噁心嘔吐,腹痛腹瀉的情況,所以當時有考慮霍亂,但霍亂導致的腹瀉無發熱、糞便會呈現出米泔水樣,量非常多,次數很頻繁,而且嘔吐多在腹瀉後發作,會噴射出來,查體會有明顯脱水貌,與患者查體結果不符合,所以優先排除了該病。另外,當時也有考慮患者是細菌性胃腸型食物中毒,但患者和朋友進食後只有她自己發病其他人都正常,所以也排除了食物中毒,結合上述診斷初步懷疑患者患細菌性痢疾的可能性較大,將患者收治入院。
入院後為了能明確患者是否患細菌感染性腹瀉,我安排患者檢查了血常規、C反應蛋白、便常規檢測,結果提示患者白細胞及紅細胞呈現陽性,C反應蛋白都有增高,符合急性期炎症表現,結合患者發病原因及門診檢查,最終確診細菌性痢疾。查明患者病因後,我們制定了對症治療方案,首先給予患者感染性疾病入院護理常規一級護理,由護士定時觀察患者身體狀態,食物也只給半流食,同時給患者靜脈輸入頭孢曲松鈉來對抗炎症反應,維生素B6防止嘔吐,保護患者胃黏膜。維生素C補充患者體內維生素,維持患者水電解質平衡,治療過程中患者症狀有明顯好轉,證明該治療方案有效,患者症狀得到緩解,身體逐漸恢復。
三、治療效果
從開始使用該治療方案後,患者症狀就已經出現開始好轉,嘔吐和腹瀉的次數越來越少。腹部疼痛也明顯減輕,第二天時患者體温也開始恢復正常,患者自覺不發燒精神都好很多。住院治療七天後,患者體温保持在正常温度,腹瀉和嘔吐已經完全沒有,入院時的其他症狀也全部消失,複查血、便常規,各參數也都恢復正常值。臨牀判定患者已痊癒,當天就讓其出院了。
四、注意事項
這個患者發病現在想來可能由於和朋友吃的那些海鮮、燒烤不乾淨,自己免疫力低下有關,所以才導致急性發病。所以為了防止再次發病,患者一定要注意飲食衞生,食物要做到洗淨煮熟再吃,包括像飯前便後洗手這些微小的細節都要注意,從源頭杜絕細菌來源。另外就是一旦發病,也就是腹瀉期間,由於營養物質流失較快,要注意多卧牀休息避免體力透支;飲食也要以清淡、流質或半流質食物為主,便於消化吸收,如可食用小米粥、麪條、牛奶等;切忌不要再吃刺激性以及油膩的食物,如火鍋、濃咖啡、濃茶、燒烤、肥肉等,避免刺激胃腸道加重痢疾症狀;同時建議多喝水,防止出現脱水現象。
五、個人感悟
由於現在大家飲食結構越來越豐富,吃的多西花樣也越來越多,但是為了預防出現該患者的情況,在這建議大家不管是什麼食物,一定要考慮它是否乾淨衞生,是否會刺激腸胃,自己抵抗力是否足夠強大支持自己胡吃海塞,否則很容易吃完就出問題,小一點的毛病可能就是拉個肚子,嚴重也會危及生命。所以一方面我們要自己積極主動地杜絕疾病來源,另一方面,如果真的有腹瀉等症狀出現一定要及時就醫治療,才能讓使對身體的損傷程度降到最低。
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