銀屑病關節炎的表現
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1、關節方面
(1)單關節炎或少關節炎型:該類型的表現佔70%,以手、腳遠端或近端指(指)之間的關節為主,膝、踝、髖、腕關節也受到影響,分佈不對稱,遠端和近端指(指)之間的關節滑膜炎和腱鞘炎約1/3甚至1/2的這種病患者可以發展成多關節炎類型。
(2)對稱性多關節炎型:這種類型佔15%,病變以近端指(趾)間關節為主,可累及遠端指(趾)間關節及大關節,如腕、肘、膝和踝關節等。
(3)殘毀性關節型:這種類型約佔5%,是銀屑病關節炎的嚴重類型。易易發生在20~30歲,手指、掌、跖骨溶解,手指節有遠鏡式的重疊現象,關節強直、畸形,伴有發熱和骶骨關節炎。這種類型的皮膚牛皮癬通常是廣泛而嚴重的,是膿皰型或紅皮型。
(4)遠端指間關節型:該類型佔5%~10%,病變累及遠端指間關節,是典型的銀屑病關節炎,通常與銀屑病指甲病變有關。
(5)脊柱病型:這種類型約5%為年齡大的男性,以脊柱和骶髂關節病變為主(常為單側或節段性),下背痛或胸壁痛等症狀可缺如或很輕,脊柱炎表現為韌帶骨贅形成,嚴重時可引起脊柱融合,骶髂關節模糊,關節間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脱位。
2、皮膚
皮膚銀屑病發生在頭皮和四肢伸展側,特別是肘、膝部分散落或廣泛分佈。特別要注意頭髮、會陰、臀部、臍部等隱藏部位的皮膚損傷。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規則。表面有豐富的銀白色鱗屑。
去除鱗片後為亮膜,去除膜可見點狀出血。這一特點對牛皮癬具有診斷意義。存在牛皮癬是與其他炎性關節疾病的重要區別,35%患者皮膚病變的嚴重性和關節炎的程度有關。
3、指甲表現
約80%的銀屑病關節炎患者有指甲病變,無關節炎的銀屑病患者指甲病變只佔20%。最常見的指甲病變是針狀凹陷。其他表現有指甲脱落,甲下角化過度、增厚、橫稜及變色
4、腱端病
跟痛是腱端炎的表現,尤其是腱和跖腱膜附着部位的腱端病。
牛皮癬關節炎的診斷依據
牛皮癬患者如果有炎性關節炎的表現,可以診斷牛皮癬關節炎。由於部分患者的牛皮癬病變出現在關節炎之後,這類患者的診斷比較困難,所以要注意臨牀和放射學檢查,比如牛皮癬的家族史,找隱蔽部位的牛皮癬病變,注意關節部位受累,脊柱關節病有無等。但是,在診斷前必須排除其他疾病。
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