妊娠期風疹和胎兒畸形
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風疹是風疹病毒引起的一種病毒性傳染病,小兒患風疹多數症狀不重,對小兒威脅不大,但孕婦妊娠前4個月感染風疹病毒,可造成胎兒先天畸形,對胎兒和嬰兒危害極大。
感染風疹病毒後,經過2周至3周的潛伏期,患者出現發燒、咳嗽、流鼻涕等類似上呼吸道感染的症狀,然後出現皮疹,頸部淋巴結腫大。風疹的皮疹第一天即可佈滿全身,第二天開始消退,3日內基本消失。約50%的兒童感染疹子不出疹子,大人患疹子時不出疹子。風疹臨牀表現輕微而不典型,故很難確診,必須通過病毒學檢查才能確診。
孕婦妊娠頭4個月感染風疹,病毒可通過胎盤傳播給胎兒.造成胎兒先天感染,常見的損傷有白內障等眼部損傷、心血管系改變、耳聾、智低、小頭畸形等。耳聾、白內障和心血管損傷被稱為先天性風疹綜合徵的三聯症。孕婦感染風疹後,胎兒出生後有三種情況,一種胎兒出生後無症狀,二種胎兒出生後出現典型的臨牀症狀,三種胎兒出生時無症狀,出生後數週、數月甚至數年出現症狀。因此,孕婦感染風疹,應長期隨訪兒童。
從這個角度來看,控制風疹的發生是預防胎兒感染育齡婦女、防止畸形兒出生的重要環節。自1969年風疹疫苗問世以來,許多國家已經採同的免疫方案接種疫苗。
(1)以美國為代表的l12歲男女兒童接種疫苗的目的是提高易感兒童的免疫力,控制野毒株的傳播。
(2)以英國為代表的只給11-14歲的女孩接種,目的是在育齡前期,給幾年後可能懷孕的女孩免疫,達到保胎的目的。
(3)婚前檢測風疹病毒抗體,陰性者接種疫苗的方法,適用於大多數育齡婦女患風疹、免疫力的國家。
我國80%以上育齡婦女已患風疹,符合第三種,婚前應檢測風疹病毒抗體,如陰性應接種風疹疫苗。我國目前尚未全面開展此項工作,風疹病毒抗體陰性孕婦應避免與風疹患者接觸,定期檢查風疹病毒抗體,如陽性應跟蹤觀察胎兒情況,如懷孕4個月內患風疹,醫學界多數人主張治療性流產。
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