放完支架的冠狀動脈並不是完好無損
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目前冠心病的介入治療已經成為標準治療方法之一,對於有醫療保險的人來説已經成為常規性的方法。但是為什麼有的人在介入治療特別是植入動脈內支架後很快又出現症狀呢?是介入治療不成功,還是我們的後續治療沒有跟上,或者是病情的發展“超速”呢?
冠心病患者在冠狀動脈內植入支架,其治療過程與腸梗阻時手術疏通的道理是相同的,但是病理過程是有差別的。下面我想用非專業人士最容易理解的話敍述一遍,見笑大方:
支架植入在冠狀動脈內分為二個階段:第一個階段分三步,第一步是通過置入動脈導管進行冠狀動脈造影,確定病變部位與範圍,如果適合植入支架,則繼續進行;第二步進行球囊擴張,目前是導絲和支架能放到病變的地方,擴張會對動脈內膜產生一個“傷口”;第三步是置入與釋放支架,這相當在血管內放了一個異物了。這個過程完成只是治療的第一個階段。
接下來將進入治療的第二階段,這個階段是冠狀動脈置入支架部位損傷的修復過程,這個過程會有多種因素參與,修復過程恰到好處,則手術造成的局部創傷恢復,而支架內的管腔不變窄,這個過程可能持續數週到數月。所以,做完支架手術後醫生還會讓患者吃包括氯吡格雷、阿司匹林、ACEI在內的很多的藥物,目的就是防止傷口恢復過程中長壞了。支架成功與否,更重要的環節是傷口修復。很多人手術效果不好的原因多發生在這個階段。
在心血管門診經常遇到這樣的病例,支架植入手術以後很快又出現心絞痛症狀,有的病人還多次植入手術。最牛的恐怕是一個植入了8個支架的人,我跟他開玩笑説,你變成機器人了,可值錢了。細問在下來,手術大夫要求的術後該用的治療全用了,而且方案也符合指南。這些病例我採用中醫創傷理論指導治療,同時配合西醫治療,不少人病情基本得到了穩定。由此可見,對於支架植入術後還有症狀的人,或短期又出現症狀的人,或是想預防以上兩種情況的人,不妨想到中西醫結合的方法。
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