反覆右上腹疼痛,警惕膽囊結石
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(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:47歲女性患者在進食油膩性食物後,突然感覺右上腹疼痛,未引起重視及治療。此後上述症狀反覆出現,服用消炎藥後病情緩解。五天前患者再次出現上述症狀並加重,為尋求進一步治療求診我院,初步診斷為膽囊結石合併膽囊炎。予以抗感染、護胃、解痙止痛等對症治療後,行腹腔鏡膽囊切除術。在患者的積極配合下,治療療效較好。
【基本信息】女、47歲
【疾病類型】膽囊結石合併膽囊炎
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2020年2月
【治療方案】青黴素、奧美拉唑、哌替啶等藥物治療,行腹腔鏡膽囊切除術。
【治療週期】住院治療1周,術後3個月複查肝功能。
【治療效果】病情得到控制,右上腹疼痛消失,身體情況良好。
一、初次面診
2020年2月,我接診了一位47歲的女性患者,患者在吃了油條後,右上腹突然感覺疼痛,並且疼痛呈持續性絞痛,陣發性加劇,疼痛向胸口部放射。患者告訴我,這種症狀已經摺磨她一年多了,每次發作她都非常痛苦。但是患者捨不得來醫院看病,覺得太費錢,之前每次疼起來就自己吃點消炎藥過兩天就好了,但是這次吃了消炎藥還是沒用,已經疼了整整五天了,家屬也很擔心她,在家人陪伴督促下前來就診。我耐心安撫患者的情緒,告知右上腹疼痛反覆發作的原因較多,需要檢查判定,不必太過緊張。我仔細詢問病史,患者腹痛發作時,也總是噁心欲嘔,但是沒有反酸、噯氣、嘔血、黑便等症狀。我檢查了患者的腹部,腹部平坦,腹壁靜脈無曲張,未見胃腸型及胃腸蠕動波,腹肌軟,右上腹部有壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,Murphy徵(+),未觸及包塊,腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。我為她開具了腹部B超,影像結果顯示膽囊結石合併膽囊炎。綜合以上情況,患者初步診斷為膽囊結石合併膽囊炎。
二、治療經過
患者入院後根據檢查結果,我們將病情及治療方案同患者及家屬進行了溝通,能看出患者有些疑慮,一直主觀的認為自己是胃病胃潰瘍,吃點藥就好了,沒想到這麼嚴重。我從疾病的角度讓患者及家屬有個初步的認知,解除其心理負擔。結合患者目前的情況,出現腹痛反覆發作及輔助檢查,手術治療是最好的治療方式,但是患者目前身體狀態不好,需要先調整身體,確保手術順利進行。患者入院第3天完成術前準備後,在腹腔鏡下行膽囊切除術,手術順利,患者本身沒有基礎性疾病,術後沒有併發症,恢復情況良好,經檢查無明顯異常。
患者及家屬商量後,決定聽從我的建議住院治療。患者入院後完善相關輔助檢查,進一步明確診斷,排除手術禁忌。患者先進行青黴素抗感染治療,同時使用奧美拉唑護胃、哌替啶解痙止痛等對症治療,給患者補充營養,調整身體狀態。隨後評估患者身體狀況,擇期進行膽囊切除術。手術完成後無不良反應,回到病房繼續觀察。
三、治療效果
手術一切順利,患者術後回到病房觀察,我叮囑患者注意腹部的傷口,防止傷口感染。在住院觀察3天后,未出現胃腸不適、黃疸等症狀,傷口癒合良好。患者基本恢復了入院前的狀態,腹部疼痛消失。精神也好了很多,睡眠飲食都有明顯改善。看到患者身體恢復的很快,臉上又出現了笑容,我也感到非常開心。之後給患者辦理了出院,並囑託患者積極進行復查。患者在三個月後門診複查無異常症狀,肝功能檢查未發現明顯異常,整體治療效果較好,患者和家屬的心理壓力有所緩解。
四、注意事項
該患者經過積極治療取得了不錯的效果,膽囊切除術後的複查是很重要,通常每3-6個月需要定期到醫院進行復查,主要複查肝功能。同時患者在日常生活中飲食以清淡、易消化、高維生素、高纖維等食物為主,少食生冷、辛辣食物,以及過多含有脂肪和膽固醇的食物,如肉湯、動物內臟等。多食用蛋白質含量較高的食物,如魚蝦、豆腐等,機體補充蛋白質的同時,也要對膽囊切除術後的肝細胞損害進行有效修復。
五、個人感悟
膽囊結石屬於臨牀比較常見、比較多發的疾病。部分膽囊結石患者沒有症狀,在體檢做B超時被發現。對於無症狀的膽囊結石,可以定期觀察;如果出現臨牀症狀,如腹痛、發熱、眼睛發黃等,需要進行急診治療,包括手術治療及抗感染治療;另外,部分膽囊結石如果掉到膽總管,引起急性胰腺炎時,可能會危及生命,也需緊急處理。
該病例屬於症狀比較典型的膽囊結石,右腹部突然疼痛,而且疼痛向胸口放射。有些胃炎患者可能會有類似表現,當出現以上症狀時,不要大意,要及時去醫院就診,通過B超、胃鏡檢查等進行鑑別診斷和對症治療。患者通過積極治療,最終病情得以康復,擺脱腹痛的折磨,作為醫生的我們也為患者感到開心。
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