發生羊水栓塞處理流程和措施 羊水栓塞的用藥指導
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羊水栓塞是孕婦分娩中常見的一種疾病,生寶寶時候出現的一種突發疾病,孕婦會不會產生生命危險,對於這類疾病,該怎麼處理呢,會不會對孕婦以後身體有所影響,下面我們一起來了解一下羊水栓塞的用藥指導。
治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1、抗過敏
出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素,常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反覆應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
2、吸氧
應爭取行正壓持續給氧,至少用面罩給氧或使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3、解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須儘早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
(1)氨茶鹼:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。
(2)罌粟鹼:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。
(3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環。
(4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣。
4、抗休克
羊水栓塞引起的休克比較複雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。
(1)擴充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應儘早、儘快擴充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5mL,作血液沉澱試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血氣及酸鹼測定,按失衡情況給藥。
(3)調整血管緊張度:休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺靜脈滴注,可保證重要臟器血供。
5、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,儘早使用肝素,以抑制血管內凝血,保護腎臟功能。應用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等,以補充凝血因子,制止產後出血不凝。
6、預防心力衰竭
可用快速洋地黃製劑靜脈注射,必要時4~6小時重複1次。另輔以呋塞米靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義。
7、防治多器官損傷
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外,其次便是腎臟。為防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物,當血容量補足後,血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時,應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭,應儘早採用血液透析等急救措施。
8、及時正確使用抗生素以預防感染。
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