輸卵管結核應該怎麼治療用藥?
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1、抗結核治療
(1)抗結核治療用藥原則:早期、規律、全程、適量、聯用。
抗結核藥物治療的使用方法有長期標準治療和短期治療。
1)長期標準治療:
採用鏈黴素、異煙胺、氨基水楊酸鈉三連治療,治療程序1.5~2年,病變可吸收,穩定,達到不復發的治療標準,但治療程序長,部分患者因症狀消失,不想繼續藥物治療,治療不正規
治療方案:一個月前每天使用鏈黴素、異煙胺和氨基水楊酸鈉。
今後10個月使用異煙胺和氨基水楊酸鈉,或者選擇2個月的鏈黴素、異煙胺、氨基水楊酸鈉,3個月每週使用2次鏈黴素,每天使用異煙胺和氨基水楊酸鈉,7個月使用異煙胺和氨基水楊酸鈉。
2)短程療法:
基本機制:治療方案在機體內結核菌中必須迅速殺死各種菌羣,即在較短的療程中殺死中性環境的快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌,同時酸性環境代謝低,可以緩慢繁殖的細胞內結核菌
據此,治療方案應選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物配合。
短距離治療方案包括:
(1)異煙髁300毫克、口服、1次/d、利福平10~20毫克/kg最大劑量600毫克、口服、1次/d、以上2種藥物應用、療程9個月。
(2)重症或伴結核性腹膜炎者採用強化方案。異煙髁300mg,口服,一次/d。利福平600mg,口服,一次/d。吡嗪酰胺僅對人類結核菌有效,口服30~40毫克/(kgd)。以上三種藥物共用2個月,繼異煙髁和利福平共用7個月,劑量相同。整個療程共計九個月。
(3)耐藥性或重症患者,在上述三種藥物合用的基礎上添加鏈黴素,0.75~1.0g/d,即10~20mg/kg,肌肉注射,即四種藥物合用,共2個月。之後,根據病情和藥物敏感試驗,使用2或3種藥物,繼續治療4個月。
(4)乙胺丁醇爲了選擇藥物,可以與異煙髁和利福平合作應用,劑量爲5mg/(kg·d),療程結束後診察,如果還沒有變陰繼續治療。必要時,按藥物敏感結果更換方案,如陰性半年後再次診斷,陰性兩次,即臨牀治癒。
2、手術治療
手術以雙側附件和子宮全切除術爲宜,對年輕女性儘量保持卵巢功能。卵巢剖視沒有芝士般的壞死和膿腫時,可以考慮保留卵巢。
手術指示:
(1)形成骨盆結核腫塊,治療無法完全消失。
(2)正規足量抗結核治療後反覆發作。
(3)子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞,藥物治療無效者。
(4)長期瘻管不癒合。
(5)形成了較大的包裹積液者。
(6)40歲以上,骨盆塊明顯,無需保留子宮,治療困難者。
(7)輸卵管卵巢形成大塊,輸卵管卵巢不能分離。
生殖器結核粘連廣泛緻密,術前口服腸道殺毒藥物,清潔灌腸。爲了避免手術時感染的擴散和粘連的減輕,術前應採用抗結核藥物1~2個月,術後根據結核活動情況,病竈是否清潔,繼續用抗結核藥物治療1個月左右,完全治癒。
術時應注意解剖關係,避免損傷。
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