急性乳腺炎如何判斷 不同時期表現不同
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乳腺炎是一種常見的婦科疾病,其出現使許多女性特別煩惱,其中急性乳腺炎是其中之一,我們出現異常表現後,必須立即檢查。
急性乳腺炎分期
1、1期、淤乳硬物期或紅腫期。
主要表現爲胸部的某一部分,通常外上或內上象限突然腫脹疼痛,邊界不清楚,有顯着的壓迫感。此期胸部炎症爲蜂窩織炎階段,尚未引起膿腫。胸部表面的顏色通常是紅色或微熱。突然高熱寒戰,疼痛腫脹,部分鮮紅,立即化膿破損,胸悶頭痛多,食慾差等。如果乳頭有裂紋,哺乳時乳頭可能會像針刺一樣疼痛,乳房表面可以看到一兩個小膿點或稍微破裂。
2、二期,膿腫形成期。
蜂窩織炎階段不能立即消散,炎症不斷變化,組織壞死,膿腫不可避免。腫塊逐漸變大變硬,疼痛惡化,多爲搏動性跳躍疼痛,甚至連續劇烈疼痛,胸部部分表面變紅燒灼。全身發熱不退,想喝水,想吐不想吃飯,同一側腋下淋巴結腫大等。紅腫熱痛2~3天后,硬物中心逐漸變軟,有波動感,中間紅腫明亮,表面變薄,周邊表面紅。穿刺會吸出液體。這期膿腫已經形成,穩健康復的機會已經過去。
3、三期,膿腫潰後期。
膿腫成熟時可自行破損,或動手術切開排膿。引流順暢的話,部分腫脹疼痛減少,體溫正常,交換藥物,大約一個月內傷口複合。潰瘍後膿出不來,腫脹不消失,疼痛不減,身體發熱不下降,引流不好,長期不變成慢性乳腺炎,也可以引起乳瘻,即牛奶和液體混合流出。
急性乳腺炎症狀
1、淤積性乳腺炎:發生初期發生(產後1周左右)。由於初產婦缺乏餵哺乳兒經驗,易致乳汁淤積,未按時排空所致。患者感到雙乳不同程度的膨脹痛,中等體溫上升(38.5℃左右)。檢查乳房膨脹,表面紅(充血),壓迫疼痛,但吸出乳汁後症狀多消失。但是,如果不及時處理,或者乳頭小,就會被新生兒用力吸引,滯留的乳汁會被化膿性細菌污染。因此,必須排出多餘的乳汁,注意乳頭的清潔。
2、化膿性乳腺炎:葡萄球菌和鏈球菌多爲破裂乳頭感染引起的。如上述,產後乳汁積累,不及時排出,容易感染。細菌侵入乳腺管後,繼續向實質部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
(1)炎症擴散至表淺淋巴管,導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱,往往伴有寒戰,乳房觸痛,局部皮膚出現紅點或紅線,爲此型特徵。
(2)炎症侷限於乳暈部結締組織,形成乳暈下膿腫。
(3)感染沿淋巴管擴散到乳腺間質內,從表面到基礎,可橫貫乳房組織。結締組織化膿形成間質部膿腫。此種膿腫可侷限於單一乳腺小葉,亦可擴散至大部乳腺。
(4)感染迅速擴散,深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織,形成乳房後膿腫。
急性乳腺炎檢查
1、血常規:白細胞總數及中性粒細胞數增加。併發膿毒血癥時,白細胞總數常在1.5×1010/L,中性粒細胞常達0.8以上。
2、膿液塗片:抽取膿液行塗片檢查,一般可見革蘭陽性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸桿菌,以助於確定致病菌種類。
3、膿液培養和藥敏試驗:指導臨牀選擇抗生素。
4、血液細菌培養:急性乳腺炎併發膿毒敗血症時,一般每隔一天採血培養細菌至陰性。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前,可提高陽性率。臨牀表現與菌血症相似,血液多次培養陰性者,應考慮厭氧菌感染的可能性,可採血培養厭氧菌。
5、局部穿刺流膿:乳房深部流膿,炎症明顯無變動者,可行穿刺流膿術,有助於確定乳房深部流膿位置。
6、x線鉬靶照片:乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎症變化明顯變化。
7、超聲波檢查:無損傷檢查優先。聲像特點:①炎症腫塊,邊界不甚清楚,內部回聲增厚增強,光點不均勻;②乳汁瀦留,爲無回聲的小暗區;③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部有增厚,有時有分層現象,膿腫後方回聲增強。
急性乳腺炎自我檢查
1、對鏡自照法:面對鏡子,兩手叉腰,觀察乳腺的外形。然後,再將雙臂高舉過頭,仔細觀察兩側乳腺的形狀及輪廓有無變化,乳腺皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚褶皺、橘皮樣改變等異常,觀察乳頭是否在同一水平線上,是否有擡高、回縮、凹陷,從乳頭裏有無分泌物溢出,乳暈顏色是否改變。最後,放下雙臂,雙手叉腰,雙肘向後努力,緊張胸部肌肉,觀察兩側乳房是否等高,對稱。
2、平臥觸摸法:平臥,右臂擡起頭,在右肩下墊上小枕頭,使右側乳腺平坦。將左手四指併攏,用指端掌面檢查乳腺各部位是否有腫塊或其他改變。
3、淋浴檢查法:淋浴時,因皮膚溼潤更容易發現乳腺問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動,仔細檢查乳腺各個部位及腋窩是否有腫塊。
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