懷孕晚期出血什麼原因 孕晚期出血需要做什麼檢查

在快要分娩的幾個月裏很多的孕媽媽每天都一心吊膽，生怕自己的身體出現一點的異常，但是常常孕晚期的時候會出現一些意想不到的事情，就像是出血，下面本站的小編爲大家分享懷孕晚期出血什麼原因，孕晚期出血需要做什麼檢查大家一起來看吧。

妊娠中晚期陰道出血的原因有哪些

妊娠中晚期陰道出血的原因有很多，主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、血管前置、宮頸機能不全及子宮破裂等，其中出血的主要原因是前置胎盤、胎盤早剝。

妊娠中晚期陰道出血的超聲診斷

1.前置胎盤：是妊娠 28 周後，胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，超聲檢查根據胎盤與宮頸內口的關係，將前置胎盤分成四種類型：①中央型或完全型前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內口;②部分型前置胎盤：胎盤覆蓋部分宮頸內口;③邊緣型前置胎盤：胎盤邊緣達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口;④胎盤低置：胎盤下緣距宮頸內口小於2cm。前置胎盤的發生與子宮內膜病變和損傷史如人工流產、引產、刮宮、剖宮產等有關。在妊娠中晚期，解剖學宮內口至組織學宮內口逐漸拉長，從1cm 拉長至7cm，即子宮下段的形成，此時子宮肌壁的收縮，前置的胎盤與子宮肌壁發生錯位剝離，導致出血，尤其是前壁的前置胎盤種植在子宮疤痕處時可發生 “兇險性前置胎盤”。

2.胎盤早剝：妊娠20 周後至分娩前，正常位置的胎盤於胎兒娩出前，全部或部分自子宮肌壁剝離，稱胎盤早剝。妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的主要誘因。臍帶過短、宮腔內壓力驟減、外傷、羊膜腔穿刺和子宮靜脈壓突然升高等也可引起胎盤早剝。胎盤早剝典型的聲像圖表現有：胎盤局部增厚，厚度 常>5 cm;胎盤內回聲雜亂，強回聲、低迴聲或無回聲團塊可交雜顯現;胎盤後血腫表現爲子宮壁與胎盤基底板之間有液性出血暗區凸向胎盤，形態不規則;胎盤剝離處血流信號缺失。

3.胎盤植入：胎盤植入是指盤附着異常，胎盤絨毛異常植入子宮肌層。子宮疤痕、子宮下段、殘角子宮等部位是胎盤植入的好發部位。既往有剖宮產史，有前壁胎盤合併前置胎盤時應高度警惕胎盤植入可能。依據置入程度分爲胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透。產前超聲尚難以明確區分，認真分析胎盤後方回聲有助於診斷。典型表現有：胎盤增厚，胎盤內血竇異常豐富，表現爲形態不規則、大小不等的無回聲區，內可見流動的雲霧狀低迴聲，胎盤後間隙消失或不顯示，胎盤附着部位肌層變薄(<2 mm)，甚至出現連續中斷，局部向外凸起，可累及膀胱。彩超顯示：胎盤附着部位血管明顯增多，增粗，不規則。

4.血管前置：血管前置是指臍帶血管走行於胎膜間，缺乏臍帶華通氏膠及胎盤的保護，位於胎先露的下方，跨越或接近宮頸內口。帆狀胎盤、分葉狀胎盤、副胎盤或多胎妊娠的孕婦應高度警惕血管前置。胎先露下降時，可壓迫血管，導致胎兒窘迫或窒息，但更嚴重的是，經陰道分娩胎膜自然破裂或人工破膜時，由於前置血管的膠原纖維固定於胎膜上，而被損傷發生破裂，致胎兒出血，甚至死亡。就單個出血原因來說，血管前置是最爲兇險的，一旦發生破裂出血，胎兒死亡率可達 75%。超聲表現爲：宮頸內口上方或附近管條狀回聲，位置固定，追蹤其起源，可發現其與臍帶附着部位或胎盤邊緣相連，彩色多普勒顯示：管條狀回聲內可見血流信號，並可探及與胎兒心率一致的動脈頻譜。

5.宮頸機能不全：宮頸機能不全又稱宮內口鬆弛症，由於先天性缺陷或後天性損傷，如人工流產術、宮頸錐切術和分娩產傷等，致使宮頸內口的鬆弛，以致難以承受胎兒及胎囊的重量，造成妊娠中晚期出血、流產。超聲表現爲：妊娠中期，宮頸長度小於2.5cm，宮頸內口擴張，大於1cm，常可見胎囊呈“氣球”樣鼓入宮頸管內或伴有胎兒部分肢體進入宮頸管內。此類孕婦常有習慣性流產。

6.子宮破裂：子宮破裂是指子宮先天缺陷或後天損傷，導致妊娠子宮體部或下段肌層完全或部分斷裂，根據斷裂的程度，分爲完全破裂和不完全破裂。妊娠期子宮破裂多發生在有剖腹產或子宮手術史的孕婦。完全性子宮破裂的典型超聲表現爲：子宮肌壁局部回聲完全中斷，羊膜囊通向腹腔，胎兒多已死亡，常位於腹腔內。不完全性子宮破裂的超聲表現是：子宮肌壁明顯變薄<3mm，連續性中斷，局部肌層缺失，如掃擦不詳盡則容易漏診。

中晚孕超聲可以用經陰道超聲檢查嗎

國內外研究表明用經陰道超聲診斷前置胎盤，比經腹超聲更準確，而且經陰道超聲檢查是安全的，不會增加陰道出血的危險，可作爲前置胎盤診斷的金標準。當出血情況比較嚴重，不適合經陰道超聲檢查時，經會陰超聲可替代經陰道超聲，在確定胎盤位置中也比經腹超聲更具優越性。此外，用經陰道超聲診斷血管前置，也比經腹超聲具有更大的診斷價值。

產前超聲檢查對中晚孕出血孕產婦有什麼重要性

對於中晚孕出血孕產婦來說，及時準確的明確出血原因至關重要，可爲臨牀有效控制出血、合理選擇生產時機和生產方式提供重要依據。產前超聲檢查安全、無創、方便、快捷、可重複性好，不僅能明確診斷大部分中晚孕出血原因，包括胎盤、臍帶、子宮(包括宮頸) 等局部因素及部分全身因素導致的出血，還可監測胎兒在子宮內的安危狀況，已成爲臨牀診斷中晚孕出血原因的首選檢查方法，在臨牀上得到普遍應用。