複發性流產能治好嗎 複發性流產治療建議
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複發性流產的病因較爲複雜,對於檢查項目,用藥,治療手段,胎停注意事項,預防的辦法等,著名教授總結了6條複發性流產的治療建議幫助大家康復,那麼複發性流產能治好嗎?下面本站帶來介紹。
經驗一:全面檢查尋找病因
對於初次就診的複發性胎停、流產和死胎患者,要全面化驗檢查,儘可能找到原因。
那應該檢查哪些項目?
引起復發性胎停育的原因有很多,大體上分爲子宮環境(女性身體硬件配置如生殖道異常和感染)、婦科內分泌(母體軟環境)、免疫(自身某種抗體抵制胚胎髮育)、基因(染色體異常)、甲狀腺和遺傳性血栓傾向等方面。要治療胎停,應詳細詢問病史,完善體格檢查,進行輔助檢查,努力尋找病因,並對症治療。
1、病史:流產月份、特點和形式等;月經史;感染史;內分泌異常病史(甲狀腺功能、泌乳素、糖代謝、高雄激素血癥等);個人和家族血栓史;血小板減少病史、其他自身免疫病史;吸菸、酗酒、過量咖啡因及孕期用藥史;產科併發症史等。
2、體格檢查:包括有無肥胖、多毛、溢乳、甲狀腺腫大、生殖道畸形和感染等。
3、輔助檢查:輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查;夫婦雙方染色體和HLA(人類白細胞抗原)篩查;性激素水平及其自身抗體,血糖及胰島素抵抗檢查;狼瘡抗凝物、蛋白S、蛋白C;血常規、凝血因子、血小板聚集度、雙方血型、卵巢儲備功能和男方精液檢查。
強調的是,甲狀腺功能、同型半胱氨酸、易栓組合(含狼瘡抗凝物)、淋巴細胞亞羣、抗核抗體、抗SSA和SSB抗體、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體、TORCH-IgM,D-二聚體,血小板聚集率、封閉抗體、夫妻雙方染色體和HLA(人類白細胞抗原)等檢查是非常重要的。
經驗二:情況不同治療方法不同
不同情況下,主動免疫治療方法不同。
如果出現NK細胞(自然殺傷細胞)比例增高或活性異常、封閉抗體陰性或夫妻雙方HLA相同位點超過3個以上,而其他檢查均正常:可行主動免疫,即把健康丈夫(如果有肝炎、梅毒和艾滋病等,則用第三方健康男性)的淋巴細胞注射到妻子的皮下,3~4周注射一次,四次爲一個療程,治療前避孕,注射一個療程後,複查封閉抗體水平,並在醫生指導下懷孕,孕後可再鞏固一個療程。
對於已經懷孕,封閉抗體爲陰性,爲防止胎停,也可以做主動免疫,每兩週注射一次,如果複查轉陽性,則可每個月注射一次,鞏固幾次即可。注射後如果出現局部皮膚瘙癢和灼痛感,屬於正常反應,不要抓瘙,可用75%的酒精或輕輕按摩緩解。
經驗三:胎停患者用藥要講究
胎停患者的用藥是很有講究的,不同情況使用不同的藥物。
1、有缺鐵性貧血,月經量多,化驗血清鐵低者:可用速力菲或多糖鐵複合物;
2、甲狀腺功能檢查TSH明顯增高,而T3和T4正常或降低:,可使用優甲樂;
3、甲狀腺自身抗體如抗TPO(甲狀腺過氧化物酶抗體)增高,不一定處理或用硒酵母片;
4、對D-二聚體和血小板聚集率增高者:可用小劑量阿司匹林;
5、有妊娠反應、皮下瘀斑和貧血者:可加愛樂維(複方製劑,每片含12種維生素、7種礦物質和微量元素,包括維生素A1.2mg、鈣 0.125g、維生素B1 1.6mg、鎂 0.1g、維生素B2 1.8mg、磷 0.125g、維生素B6 2.6mg、銅1mg、維生素B12 4.0ug,維生素D3 12.5ug,維生素E 15mg,葉酸0.8mg,鋅7.5mg,鐵60mg);
6、對於抗核抗體、抗磷脂抗體陽性或其他免疫異常者:可使用小劑量激素、羥氯喹、阿司匹林和低分子肝素;
7、對於蛋白S或蛋白C水平明顯低下者:應使用低分子肝素,每次每公斤體重100U,注射1次爲預防量,2次以上爲治療劑量。在使用過程中,密切觀察涮牙出血情況、肝功能和骨密度,涮牙易出血不止者,需拉長肝素的注射間隔,出現以轉氨酶增高爲主的肝損害者,用易善復保肝,出現以瘀膽指標增高爲主的肝損害者,則使用思美泰。法安明便宜,且誘發血小板減少的機率比較低,一般首選;
8、①孕後檢查CD56+細胞(NK細胞)、CD19+細胞(B細胞)比值明顯增高(超過12%)者,且絨毛膜促性腺激素(HCG)翻倍不好(孕後最初4周,應每2天翻倍1次):可使用免疫球蛋白,第一週注射20g/d連續3次,第二週連續2次,第三週注射1次。注射免疫球蛋白時,應多喝水,防止血栓的形成。
②抗SSA和抗SSB抗體陽性易出現新生兒狼瘡、胎死宮內、胎兒水腫及胎兒心臟傳導阻滯,對於有過類似患兒的孕婦再次妊娠,則發生率增高10倍,故需行如下防範:持續用羥氯喹,同時在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d靜脈輸入口服甲強龍在孕期14周用32mg/d,第16周減至16mg/d,第24周減至8mg/d並維持。對於懷孕中胎兒出現了房室傳導阻滯合併心肌炎、慢性心衰和或嚴重水腫改變,則用地塞米松4mg/d+血漿置換直到分娩。
經驗四:反覆早孕期胎停要注意
無胎心和胎芽的反覆孕早期胎停者,應加強孕後1-2周的治療。
用HCG 每日2000單位注射一次,直到HCG值增高10萬以上;
黃體酮每日20-40mg注射1次,或用達芙通口服,用到孕12周後減量;
子宮內膜比較薄(低於8毫米),且雌激素水平低下,應使用補佳樂(戊酸雌二醇片)、人胎盤素或塞芬馬通(塞陰道,消炎殺菌,最好晚上用),孕8周後逐步減少劑量。
經驗五:孕後陰道出血妥善處理
要妥善處理孕後陰道出血。因爲陰道出血很易引起孕婦的恐慌,怕再次流產。
1、如果伴隨腹痛,要做婦科超聲,排除宮外孕;
2、如果無宮外孕,僅僅輕度流血,則可多休息,不要摔跤,洗澡水溫不要過高,用腎上腺色棕片(腎上腺素的氧化衍生物,無擬腎上腺素作用,但能增強毛細血管對損傷的抵抗力,穩定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖,降低毛細血管通透性,增強受損毛細血管端的回縮作用,使血塊不易從管壁脫落,從而縮短止血時間,但不影響凝血過程) 2粒,每日3次;
3、因低分子肝素過量引起的,可降低使用間隔,必要時,緩慢靜脈注射魚精蛋白(帶正電荷,與肝素結合形成穩定的複合物,使肝素失去抗凝血作用)或去氨加壓素(可使血漿中凝血因子VIII活力增加2-4倍,也使Von Willebrand因子抗原含量增加,釋放出組織型纖維蛋白溶酶原激活因子,使出血時間縮短或正常化)。
經驗六:抓住規律性
臨牀指標和表現具有一定的規律性。
具體內容如下:
1、越是孕晚期出現的胎停或胎死宮內,越需要考慮抗磷脂綜合徵和凝血功能異常;
2、越是孕早期出現的胎停,越考慮免疫異常或子宮內環境問題或染色體和基因問題;
3、越是孕晚期,需要抗凝藥物的劑量越大;
4、最常見的凝血指標和免疫學指標異常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高,哪怕是低幅度的增高也會對胎兒有影響;
5、有注射低分子肝素的指徵患者,使用時間越早,懷孕成功可能性越大,在夫妻同房的那天晚上開始注射低分子肝素應該是最早的了,各項指標明顯異常者,甚至需要孕前提前1-2個月開始注射;
6、免疫亢進的患者,在使用中小劑量激素無效的情況下,可加用環孢素、硫唑嘌呤或他克莫司,前者誘發高血壓、牙齦增生、腎損害、高尿酸和高血脂可能性較大,需要檢測血藥濃度,而硫唑嘌呤誘發再生障礙性貧血可能性大,用之前需要檢測TPMT基因多態性,看看是否代謝正常,防止再障發生,他克莫司誘發糖尿病和感染的可能性較大,酌情選擇使用;
7、胎停次數越多,越應好好檢查,偶爾一次小月份的胎停也許是概率事件,但大月份的胎停和流產一定得重視,多數是有大問題的。
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