北京醫保個人賬戶資金怎麼買藥 還有哪些使用途徑
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從今日起,北京醫保個人賬戶資金定點使用了,很多人都會用醫保來買藥,那麼,北京醫保個人賬戶資金怎麼買藥?還有哪些使用途徑?下面本站小編就帶來介紹。
定點藥店購藥
如果使用外配處方購藥,參保人持社保卡和定點醫院開具的外配處方到定點藥店購買藥品,相關費用納入基本醫療保險支付範圍。
定點藥店通過醫保信息系統下載外配處方信息進行醫保分解,其中醫保範圍內的藥品費用,由醫保基金直接支付,其他需要由個人繳納的自付或自費部分,通過本人個人賬戶(含共濟賬戶)支付,不足部分由參保人員現金補足。參保人員使用個人賬戶支付時,需要輸入本人個人賬戶支付密碼。
舉例來說,參保人購買某藥品,原價840.77元,經過醫保分解後,醫保支付588.54元,需要個人支付252.23元。需個人支付的,將優先通過個人賬戶支付,不足部分由現金補足。
如果進行自主購藥,參保人員在定點藥店自主購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的費用,不納入基本醫療保險支付範圍。但可持社保卡使用本人個人賬戶(含共濟賬戶)進行支付,不足部分由參保人員現金補足。參保人員在使用個人賬戶支付時需要輸入本人個人賬戶支付密碼。
此前報道顯示,家庭成員(配偶、父母、子女)中的北京醫保參保人員,可以相互之間共濟使用個人賬戶中的資金。
北京市醫保局明確,2022年12月1日起,共濟賬戶功能生效。
使用途徑1:參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費
按照北京市醫保局介紹,12月1日起,醫保個人賬戶資金可爲本人和共濟對象參加北京市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費。
其實去年8月13日,北京市醫保局就發佈過《關於城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用範圍的補充通知》。通知顯示,北京醫保個人賬戶可用於支付配偶、父母、子女的部分醫療費用,還明確了可探索用於本市長期護理保險的個人繳費。
近年來,北京陸續推行長期護理保險試點,今年政府工作報告首次明確提出,“全面推行長期護理保險”。《北京市“十四五”時期老齡事業發展規劃》明確,探索將商業性長期護理險作爲政策性長期護理保險的有效補充。支持商業保險機構參與政策性長期護理保險經辦服務。從具體實施看,計劃2022年先從城鎮職工啓動,條件成熟後,再將城鄉居民納入參保範圍。
使用途徑2:購買“北京普惠健康保”
自今年9月1日起,參保人可使用醫保個人賬戶餘額爲本人購買“北京普惠健康保”。今年12月1日起,參保人還可以用醫保個人賬戶餘額爲享受北京醫保待遇的配偶、父母、子女購買“北京普惠健康保”,在支付時,應確保賬戶資金能足額支付。
此外,根據政策調整,2022年度職工大病起付線降至30404元,“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。即自2022年度起,職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。
“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標準保持一致,參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇後,一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用,超過起付標準以上的部分,由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報銷70%,上不封頂。
大病保險二次報銷後,剩餘醫療費用,在符合賠付條件的情況下,“北京普惠健康保”再進行賠付,健康人羣賠付比例80%,特定既往症人羣賠付比例40%,進一步減輕大額醫療支出爲家庭帶來的經濟負擔。
使用途徑3:異地就醫
今年12月1日起,北京市參保人員按規定辦理異地就醫備案手續後,可在開通跨省直接結算相關業務的異地備案統籌區的定點醫藥機構使用個人賬戶直接進行結算。辦理共濟賬戶備案手續後,也可使用共濟賬戶直接結算。
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