“幼”腦生長的力量
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嬰幼兒顱腦相對“柔軟”,順應性強,對外傷的反應相對較輕,但常出現:慢性硬膜下積液。薄層積液,量少,不用處理,多半會隨腦子的增長而吸收掉;但少數薄層硬膜下積液患兒,在動態CT複查中,也會出現積液越來越多,甚至出現左右量不對稱,重者可造成中線偏移,像本例患兒。
這種情況,可以考慮行前囟側角穿刺置管硬膜下積液外引流術,大部分患者效果差,拔出外引流管後,仍出現積液如初;如經穿刺證明不是血性積液,或積液清亮,外引流後效果不佳,也可考慮行雙側積液腹腔分流術。本例意外的是,硬膜下積液較多,且左右不對稱,中線偏移,患兒未接受手術,竟在1歲時硬膜下積液明顯吸收減少,但伴有雙側少量硬膜外血腫。
很難確定何時伴發了硬膜外血腫,推測與硬膜下積液的增多過程有關,可能隨着硬膜下積液增多,硬膜隨之塌陷,造成了顱骨內板與硬膜間導血管的破裂出血,形成硬膜外血腫;而後隨着腦組織發育增長擠壓積液,對抗液體分泌,促進積液吸收,終致硬膜下積液減少;本次就診,賀教授仍做推測:腦組織發育增長擠壓,使得雙側硬膜下積液全部吸收,硬膜外血腫逐漸吸收。
這些事實,充分提示:嬰幼兒腦子的增長膨脹特性。這一特性爲嬰幼兒腦積水、蛛網膜囊腫、腦室穿通畸形等顱內積水性疾病的早期治療提供了良好的佐證依據。
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