骨髓增生異常綜合徵經診斷藥物治療後效果較好
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摘要:患者於入院前1月突然出現乏力、心慌等症狀,於是家屬帶患者來醫院就診,通過體格檢查、血常規、骨髓穿刺等進行檢查明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵,通過注射用阿扎胞苷D1-7化療及血液製品對症支持治療14天,最終治療好轉出院。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療,同時予去白懸浮紅細胞來提高血紅蛋白支持治療。
【治療週期】住院14天+長期隨訪
【治療效果】患者血紅蛋白、白細胞、血小板均較前升高,治療好轉出院。
一、初次面診
在4月份,我接診了一位老年患者,看他面色蒼白,家屬說道,患者最近1月突然乏力、心慌等症狀;在我與患者詳細的溝通下了解到,他覺得自己渾身沒有力氣,總是想躺下,感覺自己很虛弱,他還總是會頭暈,同時還總是心慌、胸悶、氣短,而且家屬發現他面色白了很多;直到最近一週,患者突然發現四肢有散在分佈的小紅色出血點,現在出血點逐漸增多,現在軀幹上也有一些了,患者覺得有些奇怪,於是來醫院就診。在交流過程中患者還告訴我最近一週他流過3次鼻血,而且不能輕易止得住。我告訴患者可能是血液系統相關疾病,需要住院明確診斷後進行治療,家屬加患者同意並住院。
二、治療經過
入院後完善體格檢查,提示:貧血面容,四肢、軀幹散在出血點,餘未見明顯異常。結合患者乏力、心慌的表現及查體結果考慮爲血液系統疾病,可能是再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合徵、陣發性睡眠性血紅蛋白尿導致的,於是完善骨髓穿刺提示:骨髓及外周血均可見原幼細胞增多,支持MDS-EB-1骨髓象。外送流式細胞學檢查:可見5.35%髓系原始細胞伴免疫表型異常。骨髓活檢:原始細胞略易見,巨核細胞可見明顯病態,符合骨髓增生異常綜合徵伴原始細胞增多。因此排除再生障礙性貧血及陣發性睡眠性血紅蛋白尿,至此可以明確診斷爲骨髓增生異常綜合徵。對於骨髓增生異常綜合徵來說,治療方法包括血液製品的支持治療、免疫調節劑等的藥物治療、化療及造血幹細胞移植的手術治療。結合診斷結果及患者病情,排除了化療相關禁忌,我們制定了治療方案,以化療爲主,輔助以支持治療,隨後將病情及治療方案告知患者及家屬,家屬認可準備進行治療。針對骨髓增生異常綜合徵通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療,同時予去白細胞懸浮紅細胞來提高血紅蛋白支持治療,患者在化療期間沒有出現明顯副作用,化療過程順利。
圖一:入院時血常規,提示三系減低
圖二:經治療複查血常規:白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板較前稍有升高
三、治療效果
經藥物治療14天時,患者病情得到控制,乏力、心慌的症狀得到緩解,出血點未再增加,出院前複查血常規提示有明顯骨髓抑制,三系稍有升高,查體:飲食睡眠可,貧血貌,四肢散在少量陳舊出血點。骨髓穿刺顯示骨髓增生明顯活躍,原幼細胞比例較前明顯下降。此時告知患者和家屬症狀好轉,患者要求出院,於是患者就出院了。回家後患者按時來醫院進行化療,同時注意化療的不良反應,最近一次複查血常規三系較前未降低,定期隨診。
四、注意事項
患者治療好轉出院,家屬及患者內心十分開心,同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼,因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持樂觀心態,注意休息,保證良好睡眠;同時注意各系統感染風險,預防出血可能,注意手衛生及餐具消毒,遵醫囑按時來醫院進行復查,定期複診。
2、飲食方面:在日常生活中不要吃剩飯剩菜、生冷食物,避免消化道出血,要吃軟的食物,禁食過硬、帶刺的食物,避免口腔黏膜出血,飯後漱口或進行口腔消毒。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合徵是一種起源於造血幹細胞的腫瘤性突變,常表現爲貧血、出血、感染,目前唯一可能根治的方法就是造血幹細胞移植,通常可通過藥物、化療來進行治療,這類疾病的患者日常一定注意防護,避免感染;同時注意化療的不良反應。
經過這次治療,患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的日常生活護理重要性,要避免感染加重病情,避免磕碰造成出血,警惕再次加重病情再次入院。
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