脣齶裂的精緻整形給寶寶開心的笑
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脣齶裂已經在剛剛出生的寶寶脣部形成,我們放下糾結它的形成原因,就要積極爲寶寶進行治療。首先,脣齶裂不是簡單地褲子掛開口,不是身上皮膚的割傷,兩面對準縫合即可,(很多父母都是這樣想的)而是非常複查的分層“治理”外科手術。面部血管神經複雜,並且涉及到孩子面部形象,是精緻的整形手術。
脣齶裂必須行修復手術,脣裂手術的主要目的是整形,而在齶裂是恢復飲食和言語的功能。手術必須在適當的年齡施行,這對手術後的遠期效果具有決定性意義。
脣裂的修復早期手術,效果良好。多數認爲嬰兒在出生2-3個月較宜,如果哺乳情況滿意,嬰兒生理性黃疽已消失,體重也恢復到出生時,嬰兒對手術耐受能力有所增強,即可施行修復手術。雙側脣裂手術宜推遲到6個月後施行。尚應顧及患兒健康、營養狀況及氣候條件等。總之,應爭取在1歲以內完成脣裂修復手術。
脣裂修復術的方法很多,最常用的有叄角瓣手術和旋轉推進手術,其操作原則都相同,僅切口的設計各異。一般先在缺裂的兩側選定不同的基點,並根據這些基點作切口,將缺裂的邊緣組織切除。然後將上脣翻起,在缺裂兩側的齦脣溝處作鬆弛性切口,並將鼻小柱、鼻翼和整個上脣完全與上頒骨膜分離。這樣,縫合時沒有張力,可使移位的鼻小柱和脣人中回覆到正中位置,也可使裂側變形的鼻翼(鼻孔)恢復其正常形狀。最後,根據基點將肌肉、皮膚、粘膜分層縫合。由於這類術式的縫合線成鋸齒形.可以避免因瘢痕攣縮而發生的脣紅上縮(缺口),遠較以往的直線形縫合爲佳。
齶裂的修復手術年齡過早,可阻礙上顱骨的正常發育,使齶部狹窄並縮短,造成上下牙列的咬合發生障礙。相反,如果過遲,往往很難矯正患者的發音。既要恢復正確發音,也不阻礙上頜骨的正常發育,一般而論:
1.對於懸雍垂裂、軟齶裂或輕度的軟硬齶裂,手術年齡在2-3歲。這些類型的齶裂多不阻礙上顱骨的正常發育。
2.對於嚴重的軟硬齶裂,尤其是完全(貫通性)齶裂,應先在患兒出生5-6個月後修復脣裂和裂側鼻孔底部,而將齶裂手術推遲到4-5歲時,這時,上頜骨已發育到很大程度,手術後不會引起嚴重的齶部變形,而在患兒入學前(足7歲)還有足夠的時間來矯正其發音。 齶裂手術可分爲兩種類型。第一種是利用前後帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在齶兩側近牙齦邊緣作鬆弛性切口。並在其後方鑿斷蝶骨的翼鉤,以減輕膊帆張肌(軟齶)的張力。再削開缺裂兩側邊緣,將口側粘-骨膜完全白骨面分離,形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側粘膜自骨面分離,並橫行剪斷附着在齶骨後緣的腱膜,而使軟膊鬆弛地移向中線。然後,分層縫合鼻側粘膜、肌肉和口側粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復齶裂的缺點,是軟膊長度和活動度不夠,以致軟齶在發音時不能將鼻咽部完全封閉,患兒的發音仍帶有開放性鼻音。
第二種手術類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣,這樣縫合後能將軟齶向後椎移,而獲得長而活動的軟齶。
齶裂修復後,應即進行長期耐心的發音和語言訓練。用吹氣、吹管樂器等方法練習軟膊和咽部的肌肉活動,有效地完成齶咽閉合功能。也有用心的寶寶家屬,經常準備適合脣部運動的遊戲陪寶寶玩耍,活動患處,減少疤痕硬結出現,等到發音正常後還可以按漢語拼音進行發音訓練。
總之,脣齶裂寶寶應給與更多關愛,不歧視,不圍觀,不追問,是對患病寶寶的尊重,也可以減輕寶寶的心理自卑感。
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