昏迷不醒！小腦出血怎麼辦？

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：患者於2.5小時之前出現頭暈，乾嘔，四肢無力，病情發展迅速。患者情況危急，入院後，完善血生化相關檢查，同時急診在全麻下爲患者行開顱探查小腦瘀血清除術。可見腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，爲患者行小腦血腫消除術。麻醉滿意，手術過程順利。

【基本信息】女性、66歲

【疾病類型】小腦出血，破入腦室

【就診醫院】北京大學人民醫院

【就診時間】2021年8月15日

【治療方案】全麻行開顱探查小腦瘀血清除術，術後予以患者營養神經，保護腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補液等對症治療

【治療週期】住院治療16天

【治療效果】血腫清除，嘔吐症狀已消失，但仍會頭暈

一、初次面診

2021年8月15日，一名昏迷患者轉入我院，患者呼之不應，四肢不動，小便失禁。詢問家屬得知昏迷前患者狀態，患者於2.5小時之前出現頭暈，乾嘔，四肢無力，病情發展迅速。

入院緊急查顱腦CT，提示小腦出血，破入腦室，急診查血壓177/122mmHg，緊急收入院治療，我爲患者查體，進行神經系統檢查，發現患者昏迷。瞼裂左右側正常，左右側瞳孔圓形直徑2.5mm，直接對光反射靈敏，間接對光反射靈敏。咬肌無萎縮，左右側角膜反射存在。我初步診斷爲小腦出血。

二、治療經過

患者情況危急，入院後，完善血生化相關檢查，同時急診在全麻下爲患者行開顱探查小腦瘀血清除術。可見腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，爲患者行小腦血腫消除術。麻醉滿意，手術過程順利。

術後予以患者護腦神經營養液止血。由於患者不能進食，注射氯化鈉注射液，爲患者補充水分和鹽分。注射氯化鉀注射劑，緩解患者噁心嘔吐等症狀。爲患者輸入葡萄糖注射液，補充能量。輸入維生素C及維生素B6，提高患者抵抗力。輸入胰島素注射液，有效降低患者血糖。輸入甘露醇注射劑，降低顱內血壓，減少患者形成腦疝的概率。注射鹽酸託烷司瓊，治療術後引起的噁心嘔吐症狀。輸入托拉塞米注射劑，爲患者利尿。

由於患者情況緊急，確診爲“小腦出血，破入腦室”後立即爲患者展開手術。在術後爲患者營養神經，保護腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補液等一系列對症治療。患者術後病情好轉，神志較前清醒，出院時叮囑患者密切觀察自身情況，發生不適後，及時就診。

三、治療效果

患者經過手術、藥物等對症治療後，嘔吐症狀已消失，但仍會頭暈。我爲患者進行體格檢查，提示患者神志清，精神尚可。術後恢復尚可，傷口無滲血滲液，局部結痂未脫落。肢體肌張力不高，站立不穩，行走困難。

出院後在當地醫院繼續進行護腦神經營養康復，支持對症治療，其餘無任何不適，疾病好轉，達到出院標準，遂予以出院。

四、注意事項

1、定期健康體檢：以發現高危人羣，如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸菸、酗酒等，進行生活幹預，指導治療。

2、穩定情緒：及時調節情緒，以防出現較大情緒波動，注意精神心理衛生。

3、防跌倒：老年人應預防跌倒，保護頭部不受損傷。

4、患者應合理膳食，控制總熱量的攝入，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽、戒菸戒酒、定時定量進餐。

5、在急性期要絕對臥牀休息4-6周，在前1-2天內儘量不搬動，以免加重出血。嘔吐症狀消失後，頭部可稍墊高，或臥位頭高15-30度。

五、個人感悟

小腦出血與高血壓病有直接關係，就像本病例中患者有高血壓病史，日常不規律用藥，未監測血壓水平，這就是小腦出血最容易“侵犯”的人羣。小腦出血多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。

此外，吸菸、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發生小腦出血。本病起病急，病情發展迅速，但進行積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低複發率。本文中的患者雖然病情緊急，但得到及時合理的治療後，術後恢復尚可。

由於患者今年66歲，老年患者合併意識障礙易併發肺感染，尿瀦留或導尿易合併尿路感染。應注意預防感染，進行抗感染治療。腦出血患者病情穩定後宜儘早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現抑鬱情緒，可及時給予藥物治療和心理支持，積極的進行康復治療，這很重要！