排尿不暢怎麼辦,尿瀦留的治療不只有導尿!
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者1月前無明顯誘因突然出現排尿困難,進行了留置導尿處理,但導尿後尿液仍排出不暢。本次就診結合患者的症狀、查體及輔助檢查,目前可明確診斷患者爲“尿瀦留”。針對患者目前的病情,由於患者置入尿管後仍然存在尿道狹窄的情況,治療效果欠佳,建議患者進行手術治療。
【基本信息】女性、70歲
【疾病類型】尿瀦留
【就診醫院】杭州市中醫院(三甲)
【就診時間】2021年9月15日
【治療方案】全麻下行膀胱鏡檢術+膀胱切開置管術、局麻下行膀胱造瘻管更換術,術後予以哌拉西林舒巴坦抗感染治療。
【治療週期】住院治療29天
【治療效果】留置導尿管後,瀦留尿液流出,複查無殘留量。術後患者安返病房,一般情況可,生命體徵平穩,血壓也恢復了正常。
患者女,70歲,自述就診1月前無明顯誘因突然出現排尿困難,當時以爲是最近吃的比較辛辣,導致上火引起的,就沒有重視,自己在外面購買了清熱下火的藥治療(具體不詳),服藥後症狀沒有好轉,就到當地醫院就診進行治療,當時口服藥物效果不佳,就進行了留置導尿處理,但導尿後尿液仍排出不暢。今日爲了進一步明確病因及進行治療,就到我門診就診。
瞭解患者就診原因後,我詳細詢問了患者的既往史,知道了患者有高血壓、糖尿病病史以及腎功能不全病史,餘無特殊病史,無重大手術以及過敏史。隨後我對患者進行了體格檢查:除血壓(155/91mmHg)升高外,餘生命體徵平穩,心、肺查體未見明顯異常,腹部稍腫脹,無壓痛。結合患者的症狀,我初步考慮患者的診斷爲“尿瀦留”。
患者此次發病的主要症狀爲排尿困難,考慮“尿瀦留”的可能性大,而這個病需住院治療,所以將患者以“尿瀦留”收住入院,入院後我爲明確患者的腹部(主要是膀胱)情況,就建議患者進行了腹部CT檢查,結果提示:1.肝臟、雙腎多發低密度竈,囊腫可能;2.右腎上腺腺瘤;3.膀胱增大。
結合患者的症狀、查體及輔助檢查,目前可明確診斷患者爲“尿瀦留”。針對患者目前的病情,由於患者置入尿管後仍然存在尿道狹窄的情況,治療效果欠佳,建議患者進行手術治療。徵得患者及家屬同意並排除手術禁忌證後,我對患者進行了全麻下行膀胱鏡檢術+膀胱切開置管術,術中測得患者膀胱容量大於250ML(表示患者瀦留尿量較多),手術過程順利,成功置入3腔導尿管,術後患者安全返回病房。因患者尿液檢查提示感染,根據藥敏結果,術後予以哌拉西林舒巴坦進行對症抗感染治療。
術中測得患者膀胱容量大於250ml,留置導尿管後,瀦留尿液流出,複查無殘留量。術後患者安返病房,一般情況可,生命體徵平穩,血壓也恢復了正常。
出院時目前傷口已拆線癒合,膀胱造瘻在位,引流通常,尿液清,精神、食慾及睡眠可,大小便正常。查體提示患者生命體徵平穩,神志清楚,心、肺、腹部查體未見明顯異常,遂予以出院。
1、術後患者需要靜養,應多臥牀休息,放鬆心情,傷口或其他部位出血不適及時告知醫生。
2、飲食要溫熱、清淡、易消化吸收,忌辛辣刺激性食物,注意加強營養,適當補充蛋白質,如瘦肉、蛋奶類。
3、改變不良飲食習慣,飲酒、久坐可以引起盆腔充血,增加尿道壓力;憋尿也會導致膀胱過度充盈,逼尿肌壓力下降,上述情況都可能誘發急性尿瀦留。
4、建議平時多喝水量,促進膀胱功能恢復。
5、出院後繼續觀察尿量,如有不適,應及時就診。
尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。目前流行病學示男性尿瀦留的發生率明顯高於女性,可超過女性10倍,但其實臨牀見到的女性尿瀦留患者也逐漸增多,正如本例患者,因此女性也應該關注自己的尿量,避免憋尿,如果出現了排尿不暢、不能排尿、腹部脹痛等情況,不要自行購買藥物治療,而是應及時到醫院就診,明確病因並及時進行治療。
尿瀦留的治療原則是解除病因,恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除,就應該和本例患者一樣,先做導尿或恥骨上膀胱造瘻引流膀胱尿液解除病痛,然後做進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿,可行導尿術,尿瀦留短時間不能恢復者,應留置導尿管持續導尿,視情況拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時,行恥骨上膀胱穿刺造瘻,若無膀胱穿刺針,可手術行恥骨上膀胱造口術。如果梗阻病因無法解除,可永久引流尿液,定期更換造瘻管(本例患者的治療方案就是如此)。
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