出現乙肝引起的肝細胞損傷,臨牀多以藥物治療爲主
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摘要:乙型肝炎又稱血清性肝炎,是由乙型肝炎病毒引起的傳染病,本文敘述的患者即爲乙型肝炎導致的肝細胞損傷患者,其主要症狀有全身乏力,疲憊,氣短懶言,食慾減退,厭惡吃油膩的食物,上腹部不適,伴有嘔吐,噁心等症狀,特別是右上腹部疼痛較爲明顯,大便顏色變淺。臨牀以抗病毒藥物治療爲主包括干擾素α,干擾素誘導劑聚肌苷酸以及核酸類抗乙肝藥物拉米夫定,通過治療緩解症狀,控制病情發展。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】乙肝引起肝細胞損傷
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療爲主,抗病毒藥物(干擾素α阻止病毒在肝細胞內複製、干擾素誘導劑聚肌苷酸誘生干擾素、核酸類抗乙肝藥拉米夫定),茵陳四苓散
【治療週期】住院治療3天,1周後門診複查
【治療效果】病情基本得到控制,各項指標趨於穩定
一、初次面診
2021年7月我於門診值班時接診了一位面色發黃的中年男性患者,患者自述前不走,出差時與同事一同住宿,共用了剃鬚刀,當時出現過面部出血現象,回公司後聽同事說他患有乙型肝炎,近2天患者常感到疲乏無力,失眠多夢,有類似感冒的症狀,食慾消退,噁心,厭惡油膩的食物,上腹部特別是右上腹感到疼痛不適,伴有腹脹等症狀,於是前來我院就診,我初步懷疑該患者爲急性乙型肝炎,於是給予患者肝功能檢查,包括膽紅素,麝香草酚濁度實驗,凝血酶原時間,血清蛋白電泳,血清病原學檢查,肝臟活檢,血糖,尿糖,尿常規,乙肝五項等檢查,檢查結果顯示患者乙肝抗原陽性,初步可確診爲乙型肝炎導致肝細胞損傷。
二、治療經過
確診病情後,我們結合患者的自身情況制定了治療方案並告知患者本人及家屬,治療上我們考慮以藥物治療爲主。首先考慮進行抗炎保肝治療,其目的是爲了改善炎症急性期症狀,促進肝損害修復,同時聯合抗病毒輔助治療。用藥上我們給予干擾素α用來阻止病毒在宿主細胞內複製具有免疫調節作用,但伴有發熱,低血壓和心腹瀉即痛,乏力等不良反應,甚至可能發生暫時性脫髮,粒細胞減少,血小板減少,貧血等,停藥後可迅速恢復,聯合使用干擾素誘導劑肌苷酸,在體內通過誘生干擾素阻斷病毒複製,臨牀使用核苷酸類似物抗乙肝病毒,如拉米夫定等中醫藥治療以清熱利溼,芳香化濁,調氣活血爲主,可使用茵陳四苓散,給予患者緊急注射乙肝免疫球蛋蛋白中和,清除人體血中尚未進入肝細胞的乙肝病毒,降低乙肝感染風險,干擾素,核苷酸類藥物聯合使用調節患者體內免疫力,提高細胞免疫功能,爲了減輕肝臟嚴重損傷,保護肝細胞肝功能,使用維生素B,維生素E,谷光甘肽等進行抗炎保肝治療,配合安絡化纖丸進行抗纖維化藥物治療,延緩患者肝臟纖維化病變進程。
三、治療效果
該患者經藥物治療後,患者肝臟功能肝細胞受損的病情得到控制,各項指標趨於穩定,精神狀態良好,睡眠良好,飲食正常,大小便正常,患者自述右上腹疼痛較前明顯好轉,全身乏力症狀較前明顯好轉,食慾減退症狀較前明顯好轉,近期食慾上升,噁心嘔吐現象較前明顯好轉,右上腹不適明顯減輕,經檢查後,患者各項指標均無明顯異常,可回家自行康復,患者同意回家自行康復,一週後門診複查,恢復情況良好。
四、注意事項
患者出院時,我叮囑患者平時一定要注意適當休息,合理均衡營養,戒菸戒酒,防止過度勞累,避免應用損傷肝的藥物,早期嚴格臥牀休息,症狀明顯好轉後,可以逐漸增加活動量,以不感到疲勞作爲原則,一直治療到症狀消失,隔離期滿,肝功能正常爲止,最少休1~3個月後逐步恢復工作,飲食上主要以易消化的,清淡的食物爲主,多吃富含纖維素,熱量充足和優質蛋白類食物,高油,高鹽。高熱量飲食最好不要攝入,以防發生脂肪肝,也不宜服用過量的糖,以免導致糖尿病。
五、個人感悟
經過對這位患者的治療後,我更進一步理解了,乙肝導致肝臟損傷的症狀及治療方式,乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的傳染病,主要通過血液與體液傳播,具有慢性攜帶狀態,流行於世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數患者可轉化爲肝硬化或肝癌,部分患者甚至會出現凝血功能障礙,牙齦出血,流鼻血,激素代謝障礙,月經失調,面色黝黑無光等症狀,主要損傷的臟器是肝臟一般進行藥物治療,發展到晚期可能需要進行肝移植手術,急性肝炎是可以治癒的,沒有明顯後遺症,若治療不及時,則非常可能引起慢性乙肝,甚至激發肝硬化,肝衰竭,肝細胞癌等嚴重疾病。
因此,大家都應該按照規定及早注射乙肝疫苗,避免受外傷,受傷後需要立即包紮暴露在外的傷口,儘量不要接觸他人的血液和體液,不要和他人共同私人物品,養成良好的衛生習慣,做好個人防護,減少疾病的發生。
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