腦缺血發作,過量飲酒難逃其咎
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摘要:該病例中的七旬老年患者由於晨起突然下肢無力、失語而就診,根據腦血栓病史,高血糖、高血壓、高血脂病史,以及影像學頭顱CT確診爲腦缺血發作。入院即進行降壓、控制血糖的治療,並且使用抗血小板藥、抗凝藥物、溶栓藥進行保守治療。腦缺血的治療週期時間較長,患者和家屬要聽從醫囑,按時服藥,才能控制病情,延緩疾病的進展。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】腦缺血
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】阿司匹林抗血小板+rt-PA溶栓+ACEI降壓治療
【治療週期】住院治療10天,半年後隨訪
【治療效果】治療效果良好,實驗室指標好轉
李大爺因晨起如廁突然無法站起,120接診就醫。根據家屬提供的信息得知,患者身高170cm,體重80kg,長期吸菸、飲酒30餘年,10年前曾在外院被診斷爲腦血栓,住院輸液後症狀有所好轉。近幾年會偶發頭痛、頭暈,住院治療後均可好轉。過年期間家人團聚,飲食方面葷食增多,飲酒量也明顯多於平時,加重了血管的負擔,昨夜睡覺前一切正常,今晨突然無法站立,詢問患者有哪些不適,患者心裏非常清楚,但神色慌慌張張、無法用語言說明自己的狀況,只能說出一個字或兩個字。繼續追問其他病史,得知患者患有“三高”的基礎疾病:高血壓、高血糖、高血脂,最高血壓曾達到158/106mmHg,曾經住院治療的腦動脈造影檢查提示患者腦動脈粥樣硬化。血糖控制一直比較穩定,近幾日飲食方面發生變化,空腹血糖和餐後兩小時血糖值均大於7.1mmol/L。自發病以來,吸菸量減少,但仍以每日1根的量吸菸,偶爾午飯時搭配白酒下飯。急診頭顱CT結果顯示腦室周圍和深部白質低衰減,提示腦缺血。爲明確腦缺血的程度和部位,將患者收治入院,通過症狀和檢查結果確定治療方案。
圖一:頭顱CT檢查
入院後進行了一系列檢查,包括血常規、尿常規、血生化、血糖血脂、頭顱CT、腦動脈造影等。爲了明確患者腦缺血的原因,患者入院後檢查血壓、脈率,均在正常範圍,意識清醒,檢查時非常配合。空腹血糖>7.0mmol/L,尿糖陽性,血脂異常。腦動脈造影提示腦血管充盈缺損。根據“三高”的基礎疾病以及腦血栓病史,明確患者爲飲酒而誘發的腦缺血。老人年齡較大,主要以藥物治療爲主,使用阿司匹林抑制血小板的釋放和聚集,減少血栓的形成,重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA進行靜脈溶栓,恢復血流。患者合併症較多,爲了有效降低血壓、改善心室重塑,按時按量給予卡託普利。
老人渴望恢復健康的願望非常強烈,也很配合醫護人員的檢查和治療。每日空腹血糖都控制在7mmol/L以下,餐後兩小時血糖控制在11mmol/L以下。入院2天后,血壓基本控制在135/75mmHg,如果病人耐受,爭取低於130/70mmHg。經過10天的在院治療,患者的症狀保持穩定,沒有繼續惡化。病側肢體感覺異常、無力,無法翻身,言語功能暫時沒有恢復,但情緒穩定,可以通過肢體語言表達自己的想法。半年後複查頭顱CT,提示腦缺血病竈縮小。
1、腦缺血患者常常表現爲一側偏癱,常年臥牀,因此要時常注意將下肢擡高,促進血液迴流至心臟,防止下肢靜脈曲張。
2、伴有下肢靜脈曲張的患者且可以活動的患者,要多下牀走動,多進行下肢肌肉鍛鍊。
3、一旦明確下肢靜脈血栓脫離,一定要精緻患肢活動,以防栓子迴流入肺,引起肺栓塞造成嚴重的後果。
4、李大爺因一側偏癱,需長期臥病在牀,家屬要幫助患者多翻身,多擦拭身體,可以降低褥瘡的發生率。家人要經常陪伴,腦梗患者生活質量不高,身心都難受,要多加照料。
5、囑患者多咳嗽,家屬多拍背,促進咽喉部痰液的排泄,一旦誤吸入氣管,會出現窒息的風險。
腦缺血是一種由於短暫性的血液供應不足而造成病情急性發作,因缺血部位的不同,表現出來的症狀也各有差異,若大腦半球出現異常,可以導致感覺障礙、偏盲、偏癱症狀,若小腦腦幹出現異常,可以導致頭暈、意識不清等症。已明確血栓阻塞血管時,要結合抗凝藥、溶栓藥進行治療。
本病例中的李大爺起病較急,由下肢無力逐漸發展至偏癱,還伴有失語症狀,是一種典型的腦缺血發作的表現。出院後李大爺一定要遵從醫囑,按時按量用藥,控制血壓、血糖血脂,家屬也要多加照顧,提高李大爺的生活質量。
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