慢性腰背痛心理障礙表現
本文已影響2.38W人
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在腰背痛與社會心理因素的關係上,一些學者作了許多富有成效的研究,Adams對23例腰痛患者採用由明尼蘇達多相人格調查表修訂的心理問卷(MMPI-II)進行測試,受試者年齡20~55歲,均有輕微創傷史,腰背痛至少6個月,先前臨牀上無抑鬱症史,血樣檢查正常,X線檢查正常或接近正常,無嚴重神經學症狀或其它嚴重潛在的病理變化。23例無疼痛受試者爲對照組,結果患者抑鬱症、疑病症、癔症和精神衰弱量表得分較對照組統計學上均升高,提示慢性腰背痛患者有明顯的心理障礙。Rose對162例病程不超過2個月的腰背痛患者進行了一系列的心理測驗,結果也表明一些軀體症狀與心理變異的關係。
抑鬱抑鬱是一種沒有明顯原因的或與身體狀況不相適應的過度的悲傷情緒。是指情緒低落,喪失愉快感、悲觀、缺乏興趣、自我評價降低、睡眠與飲食障礙、自覺不適等。慢性腰背痛患者可出現食慾下降、失眠、性功能下降,注意力難以集中,對日常生活失去興趣,工作能力下降,自尊心低、無助、失望、冷淡和冷漠。有研究認爲慢性疼痛幾乎都是抑鬱障礙的變型,也就是隱匿型抑鬱或者是抑鬱的軀體化形式,關於疼痛與抑鬱的因果關係尚無定論,但慢性腰背痛患者伴有的抑鬱症狀較持續的軀體形式疼痛障礙患者所伴有的抑鬱症狀少且嚴重程度輕。
焦慮焦慮是人們對預期要出現的不良處境所產生的一種不愉快的情緒反應。而且能引起和/或加重腰背痛。腰背痛患者主要的焦慮症狀表現爲憋氣、胸悶、頭痛、頭暈、頭脹、心慌、失眠、多汗、厭食、便祕等。焦慮症狀產生的原因是多方面的,對治療效果不佳產生的壓力、因腰背痛影響工作,給家庭成員帶來的負面影響、社會環境適應不良、與醫護人員的不良交流、不適宜的醫療方式、在返回令人不滿或討厭的工作以及伴發新的疾病和健康問題等。在個體處於高應激狀態下,如果缺乏有效支持和良好的應對方式,則心理損害的發生率及危險度更大。
抑鬱-疑病-癔病即神經三聯徵抑鬱已如前述。疑病是患者對疾病的不切實際的害怕,是軀體症狀不能被醫學解釋的一個重要原因。在慢性腰背痛患者中疑病的發病率顯著增高可能不完全是心理因素作用的結果。疼痛作爲一種對身體的壓力,通過自主神經和心理內分泌系統同時影響了生理和心理反應。癔病是精神衝突在感覺-運動系統轉換成軀體障礙,沒有明確的器質性疾病,通過暗示、催眠、心理治療等,這種轉換是可逆的。
佯病某些車禍、工傷或參加了社會保險、商業保險的外傷患者,爲了達到延長病休、額外獲得補償等目的,片面誇大腰背痛症狀,人爲減少應有的活動和鍛鍊。在許多因素的共同影響下使受傷患者維持殘疾的時間遠遠超過康復所需要的時間,隨着時間延長促使他們學會慢性疼痛所造成的症狀。並且在焦慮和討好醫生的渴望下使得患者表現出更多的與臨牀病理性體徵不相符合的一種或多種徵象,即行爲體徵。Sivik的研究也提供了有利的證據。Sivik對23例有勞動保險的慢性腰背痛患者和61例無勞動保險的慢性腰背痛患者經過嚴格的心理學檢查和軀體檢查,表明有勞動保險的患者與無勞動保險的患者,其人格特徵及軀體症狀有明顯的區別。
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