出現陰囊疼痛,很可能與睾丸扭轉這一疾病有關
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摘要:該患者在出現陰囊脹痛後未及時進行治療,疼痛部位從陰囊波及至腹部、腰部等位置,在家冷敷無果後前來就診。經彩超檢查以及手術探查,確診爲睾丸扭轉,行單側睾丸切除術進行治療後,患者陰囊疼痛減輕,各項檢查結果無異常,予以出院。
【基本信息】男、14歲
【疾病類型】睾丸扭轉
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療:單側睾丸切除術;藥物治療:注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皁苷鈉+乳酸鈉林格注射液+醋酸鈉林格注射液
【治療週期】住院治療6天,出院2天后複診
【治療效果】經過手術,患者睾丸疼痛的症狀減輕,各項檢查結果無明顯異常
一、初次面診
今天急診接了一位14歲的男孩,剛見到患者時,他的表情十分痛苦。經過家長陳述得知,該患者三天前不知道是什麼原因出現了陰囊脹痛,而且是睡覺的時候突然疼醒了。剛開始患者說疼的不嚴重,可以忍,而且因爲最近家裏太忙,家長沒有當回事,就沒有來醫院。在疼的比較嚴重的時候,患者在家用毛巾進行了冷敷。但冷敷後疼痛的症狀並沒有減輕。今天實在疼的忍不了了纔來醫院就診。
見此情景家長十分着急,患者的母親自責的表示自己真是糊塗,應該早點帶患者來醫院。但此時對患者的情況進行檢查,確診症狀後進行治療纔是比較重要的事。我對家長的情緒進行了安撫以後,對患者進行了體格檢查。
檢查過程中,我問患者自出現脹痛以來是否有發熱、尿頻、尿急、尿痛的情況,患者一一否定。經體格檢查得知,患者的疼痛症狀起初只存在於陰囊部位,但今天有向下腹部、腹股溝以及腰部放射的情況。改變體位或擡高陰囊時,疼痛的症狀未出現緩解。
接着,爲患者進行了陰囊、睾丸、附睾彩超檢查,檢查時發現患者左側睾丸腫大,左側精索增厚,由於睾丸內血流信號明顯減少,因此初步診斷爲睾丸扭轉,具體的扭轉情況需要在排除手術禁忌後,通過手術進行進一步探查。
圖一 陰囊、睾丸、附睾彩超:提示左側睾丸及精索異回聲,扭轉待排
二、治療經過
入院後對患者進行了血液常規檢查,患者血液中白細胞、中性粒細胞未見升高,因此排除附睾炎。同時,在體格檢查中未發現附睾部位存在囊性腫物,因此排除附睾囊腫。出現睾丸扭轉需要通過手術進行探查,在完善了心電圖、生化功能、胸片等檢查後,對患者進行了手術。
術前與患者的家屬進行交流時,家屬表示患者年齡太小,如果能夠保留睾丸功能儘量不要切除。但由於送醫時間已經超過發病6小時的期限,因此在與家屬說明情況後,進行了睾丸扭轉復位術。手術過程中,發現左側睾丸附睾腫脹,顏色爲黑色,並已經扭轉360°,嘗試復位後睾丸顏色未發生改變,遂將左側睾丸、附睾及鞘膜切除。
手術過程順利,患者生命體徵平穩。術後使用注射用頭孢唑林鈉預防感染,使用注射用七葉皁苷鈉減輕術後水腫,使用乳酸鈉林格注射液、醋酸鈉林格注射液進行補液。
三、治療效果
手術後,患者的切除標本送檢,發現睾丸曲細精管結構模糊不清,曲細精管以及間質內有大片出血。術後住院治療5天,患者情況良好,創口部位無滲血、滲液等症狀。雖陰囊部位仍然比較腫脹,但痛感輕微。患者以及家屬申請出院時,予以出院,並告知家屬2天后進行復查。
出院2天進行復查時,患者陰囊腫脹情況消失,陰囊部位輕微脫皮,情況良好。經過彩超檢查,右側睾丸情況良好,患者病情好轉。
四、注意事項
睾丸扭轉手術後會出現身體以及心理等各方面的變化,在日常生活中需要注意以下幾點:
1、注意對病情進行檢測:部分患者在術後可能存在生精異常或性功能下降的問題,因此患者需要定期隨訪。該患者年紀尚小,家長應該按時帶孩子進行檢查。
2、飲食方面:患者在手術後需要注意清淡飲食,減少對創口的刺激。並且該患者爲青少年,在生長髮育過程中仍然需要消耗大量能量,建議保持良好的飲食習慣,避免暴飲暴食。
3、一側睾丸切除後,隨着患者的年紀增長,特別是與異性交往過程中需要注意進行心理疏導,防止出現緊張、焦慮等心理,影響患者身心健康。
五、個人感悟
睾丸扭轉高發於12-18歲的年齡階段,出現睾丸扭轉後6小時內通過睾丸扭轉復位術進行治療,有保留睾丸的可能性。但該患者在出現了睾丸扭轉三天後才前往醫院就醫,造成了睾丸的壞死,且無法對睾丸進行保留。出現這一情況後,我覺得十分惋惜,家屬也非常自責。但這一情況也屬於一種警示,家屬明白了,今後孩子出現任何問題都需要按時進行就醫,不能忽視任何症狀。
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