什麼是股骨髖臼撞擊症
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髖關節撞擊綜合徵(又稱股骨髖臼撞擊綜合徵,FAI)是髖部疼痛最隱匿的一種疾病,近年來逐漸受到大家的重視。髖部疼痛的患者很多,表現爲髖關節周圍令人困擾的疼痛。髖關節位置較深,病人很難描述疼痛的具體位置,常感覺大腿根部前方、側方、或後方臀部的疼痛不適,但用手又觸摸不到確切的疼痛點,加上週圍豐厚的肌肉使得疼痛更加難以捉摸。疼痛有時伴彈響和交鎖感,還可能有髖關節伸屈旋轉等活動度的降低。
FAI一般分爲凸輪型,鉗夾型,凸輪鉗夾撞擊型三型。解剖上正常的髖關節由髖臼和股骨頭組成,好似頭和帽子的關係。大家可以想象,如果帽子的內沿不光滑,勢必摩擦頭部引起疼痛不適;而一個孩子的頭長大了,自然也不能再戴以前的帽子。
所謂的“股髖撞擊症”,是由於髖關節發育異常,在髖臼緣或股骨頭出現多餘的骨質,造成“帽子”和“頭”不匹配而發生過度磨損,從而損傷了髖關節內部結構。如果損傷了髖關節的盂脣,可能會引起“交鎖”和“彈響”等臨牀表現。長期的股髖撞擊會導致髖關節“退化”,嚴重退變的在後期需要進行“髖關節置換”。因此,“股髖撞擊症“應得到及時診治。
凸輪型(CAM-TYPE)的FAI特點,頭頸結合處前上側骨軟骨異常突出,股骨頭、頸間的凹陷不足導致的股骨近端結構性碰撞的病理過程, 因其形態類似凸輪, 故名凸輪型(CAM)撞擊。此類型撞擊多見於年輕男性運動員。
此類型的髖關節,在運動時將髖臼盂脣推向關節囊方向,導致髖臼前上方負重區的軟骨損傷或盂脣撕裂。盂脣損傷好發於長約1~2 mm的相對薄弱的纖維軟骨和玻璃軟骨的交界處。對於“凸輪型”撞擊, 盂脣損傷經常伴隨着軟骨剝脫。X線表現:股骨頭、頸間的凹陷不足,可伴局部的骨質增生、硬化、囊變。
鉗夾型(PINCER-TYPE)的FAI特點,是髖臼過度地覆蓋前外側, 導致股骨頭和髖臼異常接觸的病理過程, 在X線正位片上類似鉗子鉗夾股骨頭, 故名“鉗夾型”撞擊。此類型常見於中年女性運動員。髖臼解剖異常是鉗樣撞擊徵的必要條件。髖臼過深、髖臼前傾不足、髖臼後傾、髖臼陷入等病變被認爲是此類撞擊徵的原因。這種頸和髖臼邊緣間的重複微骨折引起脣內軟骨多重平面斷裂, 導致盂脣過度肥大、內部囊腫形成、鈣化、蛻變。髖臼軟骨骨化會加深髖臼深度, 增加髖臼覆蓋, 形成惡性循環。
但與“凸輪型”撞擊相比, 這類脣損傷很少和髖臼鄰近軟骨的蛻變同時出現。在“鉗夾型”撞擊中, 髖臼軟骨損傷多發生在前側和上外側髖臼邊緣狹窄的圓周型渠道內, 這個圓周型渠道內力量傳遞是最大的, 撞擊造成髖臼軟骨損傷的同時, 持續髖關節屈曲時股骨頭撬動臼內槓桿的分力造成後部關節囊和軟骨結合處損傷, 即產生“對衝損傷” 。因此“鉗夾型”撞擊軟骨損傷也見於後下部。
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