膀胱鏡是怎樣治療膀胱腫瘤的

膀胱鏡的發展有一百多年的歷史，是泌尿外科重要的一種檢查設備，也是最常用的診治手段，通過膀胱鏡可以是瞭解患者尿道、膀胱病變，同時進行治療。

目前大部分淺表膀胱腫瘤的切除均採用腔內手術的方式。近年來，光動力、激光、微波及射頻技術的發展，也爲膀胱鏡下腫瘤治療提供了新的方法。

(1)經尿道膀胱腫瘤電切、電汽化術：

經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術相比較發現兩者的術後複發率相似，因此經尿道膀胱腫瘤電切術可達到膀胱部分切除的效果，同時可避免因開放手術造成的腫瘤腹壁種植及再次開放手術困難等問題。有資料表明經尿道膀胱腫瘤電切術後2年複發率爲50%～70%，其中5%～25%的復發腫瘤分期分級增加。併發症主要有血尿、膀胱損傷、尿道損傷及感染等。

(2)經尿道膀胱腫瘤激光治療

腫瘤的激光治療是通過激光照射，使腫瘤組織產生熱效應，引起蛋白凝固壞死、腫瘤血管變性等作用，從而達到殺死腫瘤細胞的目的，具有出血少、無閉孔反射、安全、微創等特點，對於淺表性膀胱腫瘤和T2期膀胱腫瘤的治療，療效較好。在經尿道膀胱腫瘤的治療中最常用的有Nd:YAG激光和鈥激光。Nd:YAG激光治療較小的表淺膀胱腫瘤的臨牀效果與經尿道膀胱腫瘤電切術相當，較電切手術具有出血少、癒合快、併發症少等特點，但對於浸潤性膀胱腫瘤，激光的療效顯著下降。激光治療膀胱腫瘤的併發症主要有膀胱穿孔、出血及疼痛，對於懷疑有穿孔或出血較多的患者，應行留置導尿，必要時行膀胱修補手術。

(3)經尿道膀胱腫瘤的微波治療

經尿道膀胱腫瘤的微波治療具有無需麻醉、損傷小、不出血、治療中無閉孔反射、不易出現膀胱穿孔、可重複性等優點，爲膀胱腫瘤的腔內治療提供了一種新的方法。

(4)經尿道膀胱腫瘤的冷凍治療：在膀胱鏡引導下，可將冷凍電極引入膀胱內進行冷凍治療，也具有無需麻醉、損傷小、不出血、治療中無閉孔反射、不易出現膀胱穿孔、可重複性等優點，也是一種比較安全的膀胱腫瘤的腔內治療方法。

(5)光動力治療

膀胱的移行上皮細胞發生癌變，具有明顯的多中心發生的特點，主要原因是種植, 多發的腫瘤來源於相同的起始細胞。脫落的瘤細胞具有較強的誘導血管形成能力, 易附壁後繼續生長而引起復發，術後二年複發率一般爲70%左右。因此, 有效地清除和殺滅脫落瘤細胞是降低複發率的重要手段。多次反覆治療後，若膀胱已嚴重受損、功能喪失，患者將不得不接受膀胱切除手術。目前臨牀上爲減少復發，多采用膀胱內灌注卡介苗或同時加用其它生物治療措施，但2年複發率仍在40%左右。光動力治療對空腔動力器官生理特點的影響較小、術後不留瘢痕, 可用於治療膀胱原位癌和難治性、複發性表淺膀胱癌等，在進行手術切除全膀胱之前, 有必要先進行光動力治療。治療後腫瘤巨體發生明顯改變：輪廓增大呈水泡樣疏鬆的結構, 並有成片壞死竈和“衛星竈”出現。

經尿道膀胱腫瘤光動力治療的適應證爲：膀胱原位癌、直徑小於2cm腫瘤、多次復發腫瘤、多發腫瘤、位置不便於電切及電灼的腫瘤、晚期腫瘤無法切除者。

經尿道膀胱腫瘤光動力治療方法爲，先靜脈注射光敏劑，48~72小時後再進行激光治療。治療中經尿道置入膀胱鏡，通過可彎曲的光纖導入膀胱內，距離腫瘤0.5~1.0cm進行照射，每次照射時間爲15 ~ 20min。通過光動力作用殺滅微小的甚至肉眼尚難以觀察到的癌竈或癌前病變，從而減少復發的機會，效果顯著，一般能將術後2年複發率降低到15%～20%，甚至接近10%。

由於激光的穿透能力有限，對於較大的腫瘤，可先用鈥激光或高頻電刀切除部分腫瘤，殘留組織再用光動力治療。膀胱腫瘤光動力治療是一種安全、有效、複發率低的治療，治療後無瘢痕，對於輸尿管開口的腫瘤，治療後腫瘤可消失，不會出現輸尿管口狹窄。