小兒支氣管哮喘的治療方法
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小兒支氣管哮喘急性發作期:可使用霧化吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑。支氣管擴張劑以β2受體激動劑爲主,另外給予止咳化痰藥物、抗組胺藥物;小兒支氣管哮喘緩解期:建議長期、持續、規範、個體化治療,即根據患兒咳嗽、喘息發作頻率,肺功能情況,進而判斷哮喘嚴重程度,制定個體化治療方案。
小兒支氣管哮喘會給患兒帶來很大的影響,不光健康受到影響,生活方面也會帶來極大影響,爲了減少對孩子的影響,有必要進行積極的治療,但是對於慢性病的治療不止療程長,也要講求方式方法,只有對症治療纔可以達到更好的效果。那麼,小兒支氣管哮喘的治療方法有哪些呢?
1.治療原則
爲急性發作時採用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染。急性發作的治療主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質類固醇。所用藥物種類和劑量取決於哮喘發作的嚴重性。上述治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。
2.平喘藥物
主要包括兩大類,即擬交感胺類和共鹼類。擬交感胺類藥物根據其對細胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激腺苷酸環化酶,使細胞內三磷酸腺苷(ATP)轉變爲環磷酸腺苷(cAMP)增加,從而穩定細胞膜,抑制生物介質釋放和減輕支氣管黏膜的充血及水腫,達到舒張平滑肌的作用;茶鹼類藥物則抑制磷酸二酯酶,使cAMP不能很快分解爲5'AMP,而維持細胞內cAMP的濃度,從而達到舒張支氣管的作用。
(1)常用似交感胺類藥物
興奮α受體和β1受體藥,應用後可出現面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用,已逐漸被β2受體興奮劑替代。而後者對β2受體有高度選擇性,治療劑量能顯着擴張支氣管平滑肌,而對心臟等方面作用較少,但亦有時表現輕度噁心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長久使用,可產生耐藥性。
(2)茶鹼類藥物
是最常用的支氣管擴張劑。臨牀應用的氨茶鹼,爲茶鹼乙二胺複鹽(含茶鹼 80%~85%)。急性發作者,如口服無效,可由靜脈注入,以5%~10%葡萄糖液稀釋,在30分鐘內緩慢注入。如已採用氨茶鹼治療。(在6小時內),應將劑量減半。以後可給予維持量。1~9歲小兒,可選擇氨茶鹼靜點,有條件時應測氨茶鹼血濃度,治療哮喘的有效血濃度爲10~20μg/ml。每6~8小時給藥一次。有條件的單位應監測氨茶鹼血濃度的峯值與谷值,尋找最佳投藥方案。病情穩定後,可每隔2~3月監測濃度一次。
(2)抗膽鹼能藥主要有
①異丙託品
爲阿托品的異丙基衍生物,對氣管平滑肌有較高的選擇性,能阻斷迷走神經膽鹼纖維引起的支氣管取長補短收縮作用。主要作氣霧吸入。嬰兒療效優於學齡兒童,治療劑量一般不引起分泌物黏稠,不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽鹼能藥和β2興奮劑聯合應用,可提高平喘療效較好。
②東莨菪鹼
具有舒張支氣管平滑肌,抑制腺體分泌,改善通氣功能和鎮靜作用。可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點,同時亦有減慢心率和輕度降壓作用,對伴有心動過速者可減少氨茶鹼對心血管的不良反應。
(3)α受體阻滯劑
常用製劑爲酚妥拉明它可擴張小血管,緩解肺動脈痙攣,增加心臟收縮力和擴張痙攣的支氣管,對疏通肺循環,調節通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性,改善毛細血管通透性以及穩定溶酶體酶等作用,不但能使痙攣的支氣管擴張,而且可消除氣道炎症反應。過去皮質激素主要用於哮喘持續狀態和慢性頑固性哮喘發作病人,但在重症發作時也可靜滴氫化可的鬆、地塞米松等,一般病情好轉後改用強的鬆等口服,並逐漸減量維持。長期口服皮質激素的弊端是會導致腎上腺皮質功能受損,一旦停藥或減量有時可出現腎上腺皮質功能不全症狀或再次誘發哮喘。
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