什麼是前列腺疼痛綜合徵
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前列腺疼痛綜合徵(Prostate pain syndrome ,PPS)是指在過去六個月中至少有三個月,前列腺區發生持續性或週期性疼痛,前列腺觸診可以使其反覆發生。並且沒有證據表明疼痛是由感染導致或者由其它明顯的局部病理改變所致。
PPS的潛在發病因素包括感染、遺傳、解剖、神經肌肉、內分泌、免疫(包括自身免疫)或者精神機制。這些因素可能導致外周組織自我保護免疫炎症反應和(或)神經組織損傷,從而引起急性和慢性疼痛。以外周和中樞神經系統爲基礎,神經組織的敏感性(涉及到神經組織的可塑性)會導致中樞神經的疼痛狀態。有越來越多的證據表明PPS疼痛的變化與神經起源、中樞神經系統相關。
在美國,每年就診於泌尿科專科醫師和基層醫師的患者中分別有8%和1%的患者被診斷爲前列腺炎。在一篇系統綜述中,前列腺炎症狀在人羣中的流行度是8.2%(範圍:2.2~9.7%)。最近的兩項研究發現流行度分別是2.7%和2%。意大利的一項前瞻性研究發現流行度爲12.8%。在這些患者中,40%有PPS的臨牀特徵。
一項在人羣中自我報告的橫斷面研究發現前列腺炎症狀終生的流行度高達14.2%,該研究對象爲20~59歲芬蘭籍男性。兩項有充分質量保證的研究對治療北美人羣的一般療法研究表明,前列腺炎的危險性隨着年齡增長而增加(年齡在50~59歲的男性患前列腺炎的危險度與20~39歲男性相比高出3.1倍)。在對有PPS疑似症狀的男性人羣(依據NIH-CPSI)隨訪中發現,63%的人羣有持續症狀,3%的患者症狀得到控制但又有新的症狀出現。
對於評估PPS,一項實質性的進程表明應包括疼痛的類型和部位,這具有重要的開拓性意義。前列腺除外的其他盆腔部位的疼痛經常被報道,例如會陰、直腸、陰莖、睾丸和腹部。另外,相關的下尿路症狀(LUTS)、性功能、心理、社會和經濟因素也應受到關注。
PPS的級別和治療效果只能用症狀評分進行評價。此外還應該評估生活質量,因爲它和急性心梗生活質量一樣差。可靠、有效的症狀和生活質量指標來自NIH前列腺症狀評分(NIH-CPSI)國際前列腺症狀評分。
某些疾病不屬於PPS,諸如由細菌感染所致特殊的盆腔疼痛、泌尿生殖系腫瘤、泌尿系統疾病、尿路狹窄、膀胱神經疾病。目前還沒有PPS的金標準診斷問卷,診斷主要依靠鑑別和排除與盆腔疼痛有關的特殊疾病。
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