陣發性或強直性驚厥的鑑別診斷
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驚厥是最常見的一類不隨意運動,因大腦皮層機能的暫時紊亂引致,肌羣收縮表現爲強直性和陣攣性,驚厥可加重腦損害,因此,它是危重症。急救原則是儘快控制驚厥發作,並積極預防復發;維持生命體徵平穩;儘快針對病因治療。新生兒期驚厥發作往往不典型,須與以下現象或疾病相鑑別:
1、震顫
新生兒期常表現有全身或局部的快速顫抖,類似於陣攣樣運動,可由突然的觸覺刺激誘發,輕柔改變體位可使震顫減弱或消失,這種運動不伴有異常的眼或口、頰運動,這種震顫是新生兒運動反射發育不完善的表現,一般在生後4~6周消失。小於胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮靜藥的新生兒也可出現震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節奏抽動,不受剌激影響,並常伴有異常的眼或口、頰運動。兩者較容易區別。
2、活動睡眠期出現的眼球轉動及呼吸不規則
正常新生兒的睡眠,約有一半時間處於活動睡眠期。常在入睡開始或將近覺醒時出現,眼球在合攏的眼瞼下轉動,有節奏的嘴動,面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動,但在清醒後這些動作都消失並不再出現,故與驚厥易於區別。難於區別時,可藉助於腦電圖檢查,活動睡眠期的腦電波正常。
3、良性新生兒睡眠肌陣攣
生後1個月內起病,肌陣攣主要累及前臂和手,也可累及足、面部、軀幹或腹部肌肉。多數出現在NREM期睡眠,REM期少見,偶可爲聲音等刺激誘發。肌陣攣可爲雙側、局部或多竈性,抽動有節律或無節律,常以1~5次/s的頻率成串出現,持續數秒。
此種成串的肌陣攣性抽動可在睡眠中反覆出現,持續20~30分鐘,或長達90分鐘,可被誤認爲驚厥持續狀態。神經系統檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。症狀在出生2個月之後減輕,6個月之前消失。長期預後良好,不需治療。
4、早產兒呼吸暫停
這種呼吸暫停一般持續20s或稍久,常伴有心率減慢,而由於驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,並不減慢。
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