精液帶血竟是精囊炎及前列腺增生引起的血精症

摘要：患者男、44歲因精液帶血反覆發作2年入院，經過一系列檢查明確是精囊炎伴前列腺增生導致的血精症。給予患者抗炎補液等對症治療，治療2天后患者訴自覺症狀好轉，要求出院，准予出院，出院後繼續服藥頭孢洛克繼續鞏固治療4周，並積極治療前列腺增生。

【基本信息】男、44歲

【疾病類型】血精症、精囊炎伴前列腺增生

【就診醫院】積水潭醫院

【就診時間】2019年10月

【治療方案】哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、葡萄糖＋維生素C、維生素B6補液治療，同時口服寧泌泰治療尿頻、尿急、尿痛等症狀，口服鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生

【治療週期】住院2天，出院後繼續用藥4周

【治療效果】患者症狀好轉，精液帶血、尿頻、尿急、尿痛等症狀改善

一、初次面診

患者陳先生今年37歲，自訴在2年前開始出現精液帶血的症狀，每次射精時會有疼痛並會伴有會陰部脹痛，排出的精液呈粉紅色偶帶有血塊，多次在外院予抗炎治療，但當患者出現不良的生活習慣如騎車、過度的性生活、酗酒、頻繁手淫、受寒等情況時又會誘發病情，2年來病情反覆發作。患者對於精液帶血的情況比較緊張，擔心會是比較嚴重的疾病。我對患者進行了安撫，並進行了初步的問診及相關檢查。

據瞭解患者病程中無畏寒發熱、無胸悶心悸、無噁心嘔吐等不適。我對患者進行查體：患者腹平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲斯徵陰性，麥氏點無壓痛及反跳痛，輸尿管無壓痛點，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。專科檢查：陰囊無腫大，雙側睾丸、附睾無壓痛。肛門指檢：前列腺增生約3橫指，輕度壓痛，無結節。爲求系統治療入我院就診，暫以精囊炎伴前列腺增生、血精症收治入院。

患者出現血精的原因也有了答案，考慮主要是精囊炎導致精囊受損，以及前列腺增生引發的器質性血精，另外，患者存在較多的不良生活習慣，也是血精症的誘發因素。

二、治療經過

患者有時伴有尿頻、尿急、尿痛的症狀，但無發熱腰痠、輸尿管無壓痛及腎區無叩擊痛，可與急性腎盂腎炎相鑑別，患者否認反覆的泌尿道感染史，B超檢查雙腎的大小形態正常，腎盂造影可明確排除慢性腎盂腎炎，但患者有時會出現尿頻、尿急等症狀，尿常規、尿培養陽性，考慮爲出血性膀胱炎的可能性較大。而糞便隱血、腫瘤標誌物等檢查無明顯異常，輔助檢查血常規顯示紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容偏高，考慮到患者精囊炎可能進一步發展，形成化膿性感染，蔓延周圍可導致睾丸、附睾炎，並有可能形成敗血症。

圖一：患者血常規檢查紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積存在異常

在與患者充分溝通後，給予患者的治療哌拉西林鈉他唑巴坦鈉溶液抗感染，葡萄糖＋維生素C、維生素B6補液治療，同時口服寧泌泰治療尿頻、尿急、尿痛等症狀，另外每晚睡前口服鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生。

三、治療效果

我給予患者抗炎補液治療2天后患者症狀較前好轉，患者要求出院，現准予出院。患者出院時無畏寒、發熱、胸悶心悸、無噁心嘔吐等不適，尿頻尿急尿痛的症狀改善，因爲精囊的結構特點，細菌侵入後禍根常留，很難治癒，我叮囑患者出院後要繼續服用藥物鞏固治療4周之後再來院複診，用藥期間如果再次出現射精痛或射精時出現血塊等症狀加重或遷延不愈的情況要及時就診，出院後可到門診定期做精囊前列腺按摩，一週可做1~2次，以促進前列腺及精囊的血液循環，促進炎症物質的排出。

四、注意事項

1、我叮囑患者日常生活中要注意休息，多飲水，勤排尿，飲食要清淡，避免酗酒，避免不健康的性生活方式，比如過度的手淫、不潔的性交，控制性生活的頻率，一週1~2次等。

2、我叮囑患者平時勤洗、勤換內衣褲，避免憋尿和久坐，少穿緊身褲。

3、我叮囑患者要加強鍛鍊增強體質，預防感冒，運動儘量選擇比較安全的運動方式，避免長時間騎馬、騎車等運動，注意做好保護措施。

4、我叮囑患者要積極治療全身可能存在的感染，尤其是泌尿系統的感染，積極治療前列腺增生。

五、個人感悟

精囊特殊的生理位置及解剖結構特點，使其比較容易發生感染性疾病。因精囊的結構特點，細菌侵入後很難徹底治癒，甚至可能出現血精等症狀。爲防止精囊炎遷延不愈，無論是慢性還是急性的精囊炎都應徹底治療，但由於個體差異比較大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，應在醫生的指導下充分結合患者的病情選擇合適的藥物。上述患者應積極治療前列腺增生及膀胱出血，預防精囊炎繼續發展，我還對患者做了思想工作，詳細地講解了患病的原因，消除其對於射精出血的顧慮，增強了他對戰勝疾病的信心。