聲帶小結的鑑別診斷
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聲帶小結患者初期通常不會對自己的疾病有察覺,雖有輕微的不適感,很多患者都會忽視,選擇簡單的藥物治療,認爲吃點消炎藥就沒有問題了。那麼,下面介紹一下聲帶小結的鑑別診斷。
1、聲帶良性病變:各種聲帶良性病變如聲帶小結、聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、任克氏層水腫、血管瘤、神經纖維瘤、喉澱粉樣變等。上述病變也可表現爲聲音嘶啞,伴有用聲後聲音嘶啞加重、喉部不適感及喉痛。但上述聲帶良性病變聲音嘶啞病史較長,病程通常超過3個月,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變,結合病理檢查,可明確診斷。
2、喉癌前病變:喉癌前病變是指一組較正常喉黏膜更易發生癌變(但非必然)的疾病,包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性聲帶小結伴粘膜上皮細胞不典型增生、喉角化症等。喉癌前病變通常病程較長,症狀可逐漸加重,間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變,結合病理檢查,可明確診斷,但發病初期需和急性聲帶小結相鑑別。
3、喉部惡性腫瘤:喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴瘤等,其中以喉鱗狀細胞癌(喉癌)最爲常見。喉惡性腫瘤在發病初期也表現爲聲音嘶啞、喉部不適感,查體可見喉部新生物,還應行病理學檢查進一步明確診斷。
4、聲帶運動障礙:正常狀態下,喉部肌肉運動才使得聲帶運動和閉合,這一系列複雜而協調的運動是由喉返神經支配的,聲帶可根據不同的喉生理需要而處於不同的位置。當出現支配聲帶運動的神經發生麻痹、喉肌病變、環杓關節炎或環杓關節脫位時,聲帶運動能力將不同程度受限,聲帶將同時發生變位和聲帶麻痹,表現爲聲音嘶啞。間接喉 鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發生病變的聲帶運動障礙,吸氣時聲帶不能外展,而健側聲帶外展正常,發聲時聲門仍能閉合;雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受 限,患者將立即出現嚴重的呼吸困難。根據患者的病史、體徵及喉部檢查可明確診斷。
5、喉的特殊炎症:白喉屬於急性呼吸道乙類傳染病,主要通過呼吸道飛沫或與感染病人接觸傳播,致病菌爲白喉棒狀桿菌。喉白喉也可表現爲聲音嘶啞、喉痛、咳嗽等症狀,檢查喉部可見灰白粗厚的假膜形成,病程早期喉部的假膜可不典型,但喉白喉病情發展急劇,伴有全身中毒症狀如發熱、乏力、噁心嘔吐、頭痛等。嚴重病例因頸部淋巴結 炎而出現頸部腫大如“牛頸”。喉白喉多見於兒童,極少發生於成人,對可疑病例可行喉部塗片檢菌及細菌培養進一步明確診斷。
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