月經過多的診治
本文已影響2.98W人
本文已影響2.98W人
問:患者34歲,平素月經週期正常,但出血量較多,每次用2-3包衛生巾,月經中期做超聲:子宮5.3cm×4.7 cm,肌壁回聲均勻,宮腔線清晰居中,內膜1.2 cm。雙附件未見明顯異常,凝血檢查正常,既往無高血壓、高血脂及高血糖病史,不抽菸。今日查血紅蛋白75 g/L,該如何治療?
明玥-太原市婦幼保健院李豔老師解答:
我們所謂的月經過多,在以前功血指南中是劃分爲有排卵性功血當中,在2014年我國新的異常子宮出血指南中爲AUB-E型,是因爲子宮內膜纖溶亢進和前列腺素合成異常所導致的月經過多,即每次月經出血量大於 80ml,而且前提必須保證有排卵,月經週期正常,還需要排除器質性病變(比如:子宮內膜息肉,子宮腺肌症等),考慮爲子宮內膜局部問題所導致的,才能診斷爲月經過多。
月經過多最常見的判斷指標有3個:1.月經過多對生活質量是否造成影響?2.患者是否2-3小時需要換衛生巾,或者是否夜間需要換衛生巾;3.是否對身體健康狀況造成影響?比如是否排出大血塊,是否造成貧血等症狀。
診斷月經過多時,首先要排除器質性病變,血液疾患,患者有排卵,而且月經週期正常(診斷是否有排卵的方法有很多:監測基礎體溫、下次月經前5-9天查孕激素、B超監測排卵等),考慮爲子宮內膜局部問題:纖溶亢進和前列腺素合成異常所導致的月經過多,即每次月經出血量大於80 ml。月經過多治療有:藥物治療和手術治療。
藥物治療分二大類:激素治療和非激素治療。
(一)非激素治療:1.非甾體類的抗炎藥,也就是前列腺素合成酶抑制劑,比如吲哚美辛,布洛芬等,它們有治療痛經的作用,也有治療月經過多的作用,但作用效果只有30%的有效率,如果患者有痛經同時出血較多是比較合適的,副作用有胃腸道反應。使用方法:月經第一天開始使用,一直用到月經量減少;2.抗纖溶藥物,常用的是氨甲環酸,即妥塞敏,具有抗纖溶作用,減少出血量的效果比較好,有效率大概在58%左右,這個藥比較安全,發生血栓的風險非常小,但有血栓病史的患者還是儘量不要使用妥塞敏。使用方法:當出血量多時口服2片,每日3次,使用4-5天。
(二)激素治療:1.孕激素,大家都知道長期使用大劑量孕激素,可以使子宮內膜腺體萎縮,間質蛻膜化,從而使內膜變薄,出血減少,孕激素從月經第5天開始使用,使用21-22天,有效率爲80%左右,如果只是後半週期使用孕激素,只有30%左右有效率,副作用多見不規則出血,乳房脹痛,體重增加等,不建議長期使用孕激素來治療月經過多;2.複方短效口服避孕藥,它是雌孕激素複方製劑,但是以孕激素活性爲最強的,也就是說其孕激素活性是雌激素活性的數十幾倍以上,長期使用也可以使子宮內膜腺體萎縮,間質蛻膜化,內膜變薄,出血減少。我們國家現在常使用的是低劑量複方短效避孕藥,媽富隆、優思明、達英,這些藥物治療月經過多效果還是不錯的,有效率可以達到50%左右,但是它們的說明書上都沒有明確寫出治療月經過多,在國際上目前只有一種避孕藥是把月經過多的治療寫到說明書裏的,就是戊酸雌二醇+地諾孕素的避孕藥,它治療月經過多的有效率達到80%以上,效果非常好,但是我們國家沒有這種藥。因爲複方短效口服避孕藥裏含有雌激素,所以有血栓風險。複方口服避孕藥的使用分爲四級,一級是使用時沒有任何限制,二級是益處大於風險,三級是風險大於益處,四級是可以發生不能接受的危險情況。一級要求年齡是從初潮至40歲,體重
月經過多吃什麼藥
過敏性紫癜的診斷
月經過多久是排卵期
月經過多是什麼原因引起的
月經過多是哪些原因引起的
月經過多引起的貧血怎麼補
月經過多還有血塊
月經量過多會頭痛嗎
過敏性紫癜的診斷
【治療月經過多的偏方】月經太多的治療偏方
月經過多頭暈怎麼辦
月經過多吃什麼止血
月經過多是什麼原因 月經過多吃什麼調理
月經過多是什麼原因
超過多久不來月經算閉經
過敏性鼻炎的診斷
月經過多怎麼調理
月經量過多怎麼辦
清過宮多久來月經
月經第四天血塊過多
月經過多是什麼症狀
月經多如何治療
月經出血過多怎麼辦
月經過多久能吃烏雞
月經過多該怎麼辦
女人月經過多怎麼辦
月經過11天懷孕多久
白帶過後多久來月經
月經過多如何調理
月經量過多會貧血嗎