子宮收縮抑制劑在胎盤滯留處理中的作用
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正常分娩過程,胎盤會在胎兒娩出後30分鐘內娩出。如果胎盤在胎兒娩出30分鐘後尚未娩出,就稱爲“胎盤滯留”(retained placenta)。有資料顯示,胎盤滯留的發生率爲0.55%—3%;如不積極處理,可能發生較爲嚴重的後果;因胎盤娩出異常導致的產後出血,約佔產後出血總數的20%。
有臨牀經驗認爲,在胎盤滯留的處理中,單獨應用宮縮抑制劑或宮縮抑制劑與宮縮劑聯合應用,可以減少不必要的麻醉下進行的“徒手胎盤剝離術”。那麼,單獨應用宮縮抑制劑或宮縮抑制劑與宮縮劑聯合應用,是否確實可以減少第三產程徒手胎盤剝離術呢?日前,Abdel-Aleem等專家對此進行了專題研究和客觀評估。
Abdel-Aleem等的試驗結果顯示:
①硝酸甘油片的應用,可以顯著降低徒手胎盤剝離術的應用,兩者差異有統計學意義,相對危險度(RR)爲0.04,95%可行區間(CI):0.00—0.66。②硝酸甘油片的應用,也顯著減少了第三產程的平均失血量,均差(MD)爲-262.50ml,95%CI:-364.95- -160.05。③舌下含服硝酸甘油片引起了一些血液動力學的變化,如使收縮壓和舒張壓分別平均下降6mmHg和5mmHg;脈搏平均增加2次/分。此外,硝酸甘油片應用的產婦中,頭痛的發生較多。
基於上述研究結果,Abdel-Aleem等認爲:
①對於胎盤滯留的處理,如果催產素應用失敗,舌下含服硝酸甘油片可以減少徒手胎盤剝離手術的應用,也能減少第三產程的失血量;但還需積累更多臨牀資料,以明確硝酸甘油片的作用和安全性。
②目前尚不宜推薦這種方法作爲臨牀常規,因臨牀常規的推薦不能基於一項小規模的研究;至今也尚無其他宮縮抑制劑應用於胎盤滯留的資料和證據。
WHO的評論:需要進一步進行具有適當樣本量的臨牀隨機對照試驗,比較不同的宮縮抑制劑在各種胎盤滯留情況(各種亞型)處理中的利弊。在臨牀試驗中,應用超聲診斷明確胎盤滯留的各種情況是必要的。
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