輸注血小板聯合藥物治療——兒童再生障礙性貧血的救星

摘要：患者已是第五次入院診治，首次就診因鼻出血5個月，來我院就診，通過對這位患者的血常規及體格檢查等，初次診斷爲再生障礙性貧血，前4次入院治療，患者症狀較有好轉，這次住院通過輸注血小板聯合藥物治療，病情好轉後出院。

【基本信息】男、4歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】輸血治療：針對再生障礙性貧血輸注血小板+輸注紅細胞。藥物治療：針對排異反應給予他克莫司膠囊，針對血小板減少給予海曲泊帕乙醇胺片

【治療週期】住院治療5天，出院後長期服用口服藥物，一週後複診

【治療效果】通過輸血治療聯合藥物治療，患者鼻出血症狀消失，血小板計數逐漸恢復，精神恢復較好，睡眠逐漸恢復

一、初次面診

在今年春季某個下午，我接待了一位熟悉的病人，這位病人已經不是第一次來我院就診治療的。通過對這位患者的外貌觀察發現這位患者比上次來醫院時，精神及面色較有好轉，臉上也稍微有一些血色了。在去年底這位患者因鼻出血去他所在地醫院進行血常規檢查及體格檢查，初步診斷爲再生障礙性貧血。由於該患者當地所在醫院醫療條件不佳，所以來我院進行診治。這次來我院，發現他雖然於幾個月前來醫院時大有好轉，但是這位患兒的面色還是蒼白，並且全程都由他的父母抱着，我在跟他溝通時，患兒也無精打采，沒有力氣回答我的問題。通過對他的體格檢查發現他身上有些發熱，血常規檢查，結果顯示他的全血細胞計數減少，淋巴細胞比例仍然升高。因此確診爲再生障礙性貧血收入院治療。

圖一：輔助檢查初步診斷爲再生障礙性貧血

二、治療經過

在爲患兒辦理入院後，我建議他的家長再次完善相關檢查，通過對患兒尿常規的檢查，並未見明顯異常，因此排除陣發性睡眠性血紅蛋白尿。通過對孩子進行血液分析檢查結果顯示淋巴細胞百分比明顯升高，正常因爲20%~40%，那這位患兒結果顯示淋巴細胞佔比86.7%，再結合患兒病史最終診斷爲再生障礙性貧血。由於患兒症狀較爲嚴重，因此在其住院期間給予輸注血小板紅細胞用於急性期治療患兒的貧血症狀，由於患兒年齡較小，且輸注血小板和紅細胞，身體免疫力及抵抗力較弱，對孩子來說有可能排異反應會很難受，嚴重還有可能影響孩子的肝腎功能，引起肝腎功能衰竭等嚴重後果，因此給予患兒口服他克莫司膠囊，用於預防及治療排異反應，減少排異反應帶來的痛苦。在由於患兒在幾次入院治療後，血液檢查結果均顯示他的血小板計數較低，因此針對他的血小板減少症狀，在院期間給予口服海曲泊帕乙醇胺片，藥物治療聯合血小板輸注共同糾正患兒血小板計數。

三、治療效果

在患兒通過在院期間5天的輸血及藥物治療，對他進行血液檢查，結果顯示患兒血小板計數明顯升高，紅細胞計數及血紅蛋白濃度等也明顯升高，淋巴細胞百分比下降。由於病情好轉，患兒的精神恢復也較好，在我院醫生查房時，患兒還會主動與醫生玩鬧。因此患者家屬提出要出院休養，於是在患兒住院治療5天后辦理了出院手續，並囑咐患者及家屬在一週後複診，同時若有不適症狀需及時就診。在複診時對患兒進行血液檢查，結果顯示患兒淋巴細胞百分比較出院時又有明顯下降，並且患兒的血細胞計數及血紅蛋白濃度，紅細胞計數等較出院時有明顯升高。對患兒進行體格檢查時，也無明顯發熱症狀也未見其他感染髮炎症狀。

四、注意事項

由於這位患者年齡較小，因此需要家長照顧，在出院時，我對家長反覆囑咐了若出院後有不明原因出血或者孩子精神不佳等症狀，應及時就診。並且我從飲食及生活兩方面給予孩子出院後的建議。

1、飲食：飲食方面應注意補充營養，多吃蛋白質，如牛奶、雞蛋、奶酪等。還要適量攝入適量纖維素，如新鮮蔬果，及富含膳食纖維的食物，

2、生活：由於該患者年齡較小，對外界充滿好奇，可能會在運動時受傷，因此我建議家長在孩子進行戶外運動時需多加小心，做好運動安全措施，避免孩子磕碰，也不要做太過激烈的運動，比如跑步、踢足球等。

五、個人感悟

再生障礙性貧血，雖說各年齡段均可發生，但對於兒童及老年人相對發病率較高。尤其對於兒童，活動量較大，並且兒童身體各項機能上不完全，有的時候會流鼻血或是血流不止，就有可能誤以爲外傷或孩子淘氣等原因導致的，因此可能會耽誤病情。

這位患兒診治比較及時，但是他的病情較爲嚴重，通過多次住院治療雖有好轉，但恢復速度較慢，通過家長與我溝通，家長也瞭解到這種疾病的危險性以及出院後日常護理的重要性。