早期子宮內膜癌複發率
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子宮內膜癌根據腫瘤侵初的範圍可分成5期:0期爲可疑癌或原位癌;I期爲癌侷限在子宮體;Ia期爲子宮腔長<8釐米;Ib期爲子宮長度>8釐米;II期爲癌侵犯子宮頸管;皿期爲癌伸延到子宮以外,但未超過盆腔;IV期爲癌至盆腔以外或明顯侵犯直腸或膀胱粘膜。
放療與手術合併治療,是歷年來爭論很多而尚未完全解決的問題。有的學者認爲術前加放療能提高5年生存率,也有持否定意見者。
術前加用放療的好處是:①可使腫瘤的體積縮小,利於手術;②滅活癌細胞,減少手術後復發和遠處轉移的可能性;③減少感染的機會。故能提高手術治癒率。因此,如有放療投機倒把者,可考慮選用。
對於癌已深浸肌層、細胞分化不良者,術前腔內放療,術後還應加用體外照射。鑑於上述優點,對有放療條件者,需術前放療者仍以放療加手術爲宜。 對於子宮小於正常大小的Ⅰ期癌,患者因某些原因限定手術時間等,可先行子宮附件切除,切除子宮標本剖視確定有否肌層浸潤。
當然,有時標本難以判斷者,鏡下可注意以下微細改變:①癌肌層浸潤的腺體爲鋸齒狀,形狀不規則,而基底層的腺體是圓而無角的;②癌浸潤的腺體周圍無子宮內膜間質,而基底層腺體常有內膜間質包繞;③癌浸潤竈周圍水腫明顯。 1972年Milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除(不清掃淋巴)的5年生存率,前者爲百分之七十五,後者爲百分之九十一。提示擴大子宮切除範圍(至少爲次廣泛性子宮切除)有助於減少術後複發率。
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