前列腺癌的早期篩查
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前列腺癌的篩查方法主要爲直腸指診、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)檢查、經直腸B超(transrectal ultrasonography,TRUS)和TRUS引導的前列腺穿刺。
直腸指診作爲前列腺癌診斷的重要方法之一,具有無痛苦、簡便的特點,直腸指診時前列腺癌表現爲前列腺被膜粗糙不規則,前列腺內硬結,兩側也不對稱。但此法監測前列腺癌陽性預測值較低,且臨牀可觸及的前列腺癌多爲晚期前列腺癌。
前列腺癌的危險性與PSA水平有直接相關性,在前列腺癌締查中血清PSA檢測的意義是不容置疑的。PSA爲4~10 pg/L時,發生前列腺癌的概率是25%-35%,PSA>10 ug/L時發生前列腺癌的概率爲50%-80%。由於PSA的生物學活性在不同年齡段不同,有人建議在臨牀應用年齡調節的PSA正常值範圍。一般認爲40~49歲0~2.5vg/L;50~59歲0~3.5 vg/L;60~69歲0~4.5 vg/L;70~79歲0~6.5 vg/L。儘管PSA是一個組織特異性而非腫瘤特異性的標誌物,PSA依然在前列腺癌的診斷和隨訪有着極爲重要的意義。
前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。穿刺方法有手指引導經直腸、會陰及經直腸超聲引導下穿刺。目前經直腸超聲引導下6點前列腺癌系統活檢較爲常用。
目前美國前列腺癌的篩查方法是每年對50~75歲無症狀的男性進行直腸指檢、PSA檢查。高危人羣如黑種人和有家族史者則提前5年開始接受篩查。該項篩查使美國前列腺癌的發病率自1995年起呈下降趨勢,前列腺癌相關病死率也下降。中國目前關於開始該項篩查的工作也在準備中。
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