牽引帶功能異常,可能是引發隱睾的“元兇”
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摘要:本例患者爲15歲男性,因半天前發現右側陰囊空虛,遂至我院就診,通過問診得知患者出生時已經出現此症狀,結合體格檢查、B超檢查等檢查結果,最終確診爲隱睾,予以手術治療,切除右側隱睾。術後患者情況穩定,手術切口癒合良好,予以出院,複查時未見明顯異常。
【基本信息】男、15歲
【疾病類型】隱睾
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】手術治療:行隱睾切除術
【治療週期】住院治療9天,2周後複查
【治療效果】患者神志清,精神可,自述手術後未出現不良反應,換藥時可見切口癒合良好,無紅腫、出血、滲液等不良表現
2022年7月一位15歲的男性患者在家屬的陪同下來到我的門診就診,患者神志清晰,精神尚可,言語流利,可自行描述病情。通過問診得知,患者半天前進行常規體檢時,發現存在右側陰囊空虛情況。家屬補充說明,患者在剛出生時,就出現右側陰囊空虛的情況,但是諮詢醫生後,得知部分新生兒會出現此類情況,通常在幾個月後可恢復正常,故當時未做特殊處理,但是直到今天也未恢復,因爲患者並未出現不適症狀,也沒有進一步診治,直到今天體檢時醫生認爲此類情況不正常,遂來我院就診。
根據所得信息可知,患者從出生到現在,睾丸未曾正常下降,因家族成員中未有直系親屬出現此類情況,可排除遺傳因素,推測可能與睾丸與陰囊之間的牽引帶功能異常有關。正常情況下,睾丸會在牽引帶的牽拉下,向下移出外環口,再沿着牽引帶末端的陰囊分支進入陰囊。如果牽引帶發生退變、收縮障礙等異常表現,睾丸失去牽引,就不能正常下降至陰囊,反而會停留在其他異常部位,造成不同程度的下降不全或完全不下降。
體格檢查顯示陰囊右側空虛,右側腹股溝區可觸及睾丸樣組織,大小約爲3*2cm,質軟,無壓痛,左側睾丸大小及位置可,底部觸及少量蚯蚓狀血管團塊。現爲進一步治療,擬診爲隱睾收治入院。
入院後完善相關檢查,陰囊彩超顯示右側腹股溝類睾丸樣回聲,考慮隱睾的可能性。嘗試在腹股溝處用擠牛奶樣手法從內環口向陰囊方向推擠睾丸,施力時睾丸可在陰囊做短暫停留,鬆手後睾丸仍退縮回腹股溝中,可排除回縮性睾丸,最終確診爲隱睾。
在告知患者及其家屬確切診斷後,我進一步告知他們,多數隱睾手術是需要在1歲以前完成的,最晚也不能超過18個月,患者的睾丸在腹股溝內無法正常發育,即便下降回陰囊也會失去正常功能,但不能讓睾丸一直留存與腹股溝內,現考慮通過手術治療的方式進行切除。患者及家屬表示理解和贊同後,在全麻狀態下予以患者隱睾切除術。手術過程順利,術中出血少,縫合手術切口,予以無菌敷料覆蓋,送回病房。
經過9天的住院治療,患者病情控制穩定,查房時,我到病房詢問患者的具體恢復情況,患者神志清,精神可,自述手術後未出現不良反應,換藥時可見切口癒合良好,無紅腫、出血、滲液等不良表現,於1天前完成拆線、消毒,現要求出院休養。患者各項生命體徵平穩,血常規等未見異常,予以出院。
2周後複查,患者狀態良好,告知病理結果,送檢睾丸組織內生精小管基底膜增厚伴玻璃樣變性,生精小管內未見成熟的精子,見較多精原細胞及支持細胞增生,間質疏鬆水腫,符合隱睾改變。拆線後切口癒合良好,複查血常規、尿常規等,未見明顯異常。
圖一病理檢驗
1.規律作息,確保充足的休息時間,避免過度勞累,避免熬夜。
2.適當增強體育鍛煉,可根據自身情況選擇合適的運動方式,增強自身抵抗力。
3.調整飲食結構,減少高油脂、高糖、高鹽類食物的攝入,建議使用高蛋白飲食補充營養,忌辛辣刺激之物、忌菸酒。
4.保持積極樂觀的心態,配合醫生治療。
5.如果出現任何不適症狀,應及時就醫治療。
隱睾是指睾丸無法正常下降至陰囊的一種疾病,常見的發病原因有遺傳基因、睾丸發育異常、精索血管異常、睾丸與陰囊牽引異常等。新生兒可能會出現隱睾,多數新生兒隱睾可在出生後3個月自行恢復,但並不是所有的隱睾都會自愈,如果新生兒出現隱睾,家長應密切注意睾丸狀態,如果3個月後仍未恢復,應及時就醫治療。隱睾手術最佳時間在1歲之前,最晚不能超過18個月,若睾丸長期處於異常位置,會因爲所處環境與陰囊環境不同而停止發育,即便能下降至陰囊,也無法起到正常作用。患者家屬表示今後不會再輕視任何一個症狀,出現不適會及時選擇就醫。
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