反覆肉眼血尿可能是膀胱癌引起

摘要：一位“膀胱癌”患者，因爲血尿、尿痛爲突出表現前來就診，經過影像學和病理學活檢而確診，患者膀胱癌癌竈爲浸潤腹膜，生長侷限在膀胱，同時爲了防止腫瘤轉移和復發，採用根治性切除術，配合尿路重建，住院3周，無明顯不適後出院。同時廣大羣衆可以通過積極治療膀胱慢性炎症、多飲水、戒菸酒等方面，降低本病的發病率。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】膀胱癌

【就診醫院】山東大學齊魯醫院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】採用手術根治性膀胱切除術，同期做輸尿管乙狀結腸吻合術，切除癌竈，重建尿路

【治療週期】入院手術治療3周，隨訪半年

【治療效果】輸尿管乙狀結腸吻合口無感染、尿瘻以及狹窄等情況出現，血尿症狀消失，刺激性氣味減輕，並且尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激徵得到緩解，自覺排尿通暢，無排尿障礙。

一、初次面診

患者男，因爲“反覆肉眼血尿2個月”遂來我院就診。經過了解得知患者今年55歲，兩個月前，患者注意到自己尿液顏色發生改變，呈粉色、橘色，還伴有刺激性氣味，但是因爲沒有出現相關疼痛症狀，並未給予過多的注意。隨後肉眼血尿全程出現，反反覆覆，並且患者隨之也出現了尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激徵，自覺排尿不通暢，排尿困難，甚至出現了下腹部疼痛的症狀，有時不排尿也會發生，患者這纔來重視起來。聽完患者敘述，我爲他進行查體，發現在患者下腹部能夠觸及一包塊，並且有壓痛和叩擊痛的表現，心肺查體無異常，雙腎區無叩擊痛。詢問既往史可以得知，患者既往體健，但是喜好菸酒，吸菸史30餘年。於是進行相關檢查，血常規基本正常，尿常規檢查顯示患者尿沉渣中紅細胞計數＞5個，高度警惕膀胱癌的可能。膀胱鏡檢查能夠發現膀胱後壁存在一菜花樣腫物，浸潤周圍組織。尿脫落細胞學檢查能夠發現存在腫瘤細胞。根據患者臨牀表現和檢查結果，初步診斷爲膀胱癌。

二、治療經過

患者入院後，需要明確癌竈的侵襲情況，於是進行盆腔的CT檢查，檢查結果發現患者膀胱後壁菜花樣腫塊，腫物大小爲3.4*2.5釐米，沒有浸潤腹膜。於是綜合患者情況，決定採用手術根治性膀胱切除術，患者同意。術前爲患者完善相關檢查，血常規、心肺功能、肝腎功，排除手術禁忌證。由於需要用腸道代替膀胱，對腸道的要求比較高，因此術前一天和當天需要進行腸道清潔，並且對患者進行無渣飲食和口服腹瀉藥物番瀉葉，術前三天口服抗菌藥物青黴素準備腸道。術中採用硬膜外腔阻滯麻醉，採用頭低仰臥位用海綿墊將底尾部墊高，分離膀胱後切除，做輸尿管乙狀結腸吻合術，並做引流管引流。術後三週，吻合口無狹窄、尿瘻後可拔除。

（CT顯示：膀胱後壁菜花樣腫塊）

三、治療效果

經過規範化的治療後，患者相關症狀得到了明顯的好轉。輸尿管乙狀結腸吻合口無感染、尿瘻以及狹窄等情況出現，血尿症狀消失，刺激性氣味減輕，並且尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激徵得到緩解，自覺排尿通暢，無排尿障礙，複查盆腔CT檢查，沒有發現腫瘤復發和轉移傾向，遂出院。現隨訪半年，患者無相關症狀復發，定期複查即可。

四、注意事項

1.日常護理：進行尿路造口後，患者每日飲水量最好在2500毫升以上，並且及時排尿。除此之外，患者需要根據泌尿底盤的浸潤情況及時更換造口底盤，保證每日造口袋的更換，清潔完後再次使用。

2.心情調理：膀胱癌患者往往因爲病痛折磨、尿路造口等原因產生心理障礙，表現出消極、焦慮和悲觀的態度，家屬需要及時的開導和關愛患者，幫助患者克服心理問題，並且患者也可以適當參加娛樂活動，排遣不良情緒。

3.監測病情：患者平時需要監測病情，注意是否出現下腹部腫塊、短時間內體重迅速下降、腹水、骨痛等症狀出現，一旦發現類似表現，要及時向醫生反映。

4.飲食搭配：由於手術創傷，術後患者需要補充足夠的營養，因此儘量吃富含維生素和優質蛋白質類的食物，如牛肉、羊肉、魚蝦、豆製品等，膀胱癌容易復發，因此患者平時可以多吃一些抗癌食物，如蘑菇、蘿蔔、蘋果、山楂等。

五、個人感悟

膀胱癌是起源於膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤，膀胱癌的發病是多因素、多基因、多步驟共同參與的過程，即存在內在因素，又存在外在因素，通常外因素與吸菸、長期接觸工業化學產品和膀胱慢性感染有關，患者一般表現爲血尿、尿頻、尿急等症狀，尤其是出現無痛性血尿，要格外注意。膀胱癌基本以手術治療爲主，輔助放療、化療、免疫治療等，切除患者癌竈，控制和緩解患者症狀。本文主人公就是典型的膀胱癌患者，出現一系列排尿異常反應，血尿和疼痛一般是患者首發的表現，所幸患者腫瘤比較侷限，經過切除和尿路重建後，已經逐漸恢復到正常生活水平。