反射性暈厥是什麼

反射性暈厥(Reflex (neurally mediated)syncope)是指因爲發射性反應包括血管擴張和或心動過緩(罕見心動過速)所導致的系統性低血壓和低腦灌注壓引起的短暫性的意識喪失。反射性暈厥包括血管迷走性神經性暈厥，境遇性暈厥，頸動脈竇性暈厥和非典型類別(沒有明顯的觸發因素和/或非典型表現)。

血管迷走性神經性暈厥(vasovagal syncope)(又稱之爲神經心源性暈厥) 是暈厥的最常見原因。

血管迷走神經性暈厥的病人通常年輕並且在其它方面是健康的。

典型的觸發因素和前驅症狀通常能提示血管迷走神經性暈厥，儘管這些症狀可能缺失或難以和血管迷走神經性暈厥相關聯。

女性和小於40歲的年輕人的症狀常最典型。然而，老年病人也常常被診斷爲血管迷走神經性暈厥。老人所具有的特殊的觸發因素在年輕病人當中常常不存在，例如排尿、咳嗽、排便、吞嚥。

典型的血管迷走神經性暈厥指的是由情感性或直立體位例如靜脈穿刺(親歷或看見)、疼痛或傷害性刺激，害怕肉體損傷，長時間的站立，熱暴露或用力觸發的暈厥。

這些和非典型者不同，有些病人，尤其是老人，會有復發的暈厥發作但是沒有明確的病因或觸發因素。

血管迷走神經性暈厥常常和前驅症狀相關聯，持久性的噁心、蒼白和出汗，和增加的迷走張力相關。典型的暈厥持續時間短，常常在坐位或站立位發作。

仰臥位能恢復腦血流。然而，完全的恢復可能會延遲。因爲病人可能會感到憂鬱或疲乏。這點有助於將血管迷走神經性暈厥和心律失常導致的暈厥鑑別開來，後者通常突然發生，且持續時間短暫。意識喪失的時間在某些病因可能會延長，例如癲癇發作和主動脈狹窄，但是在血管迷走神經性暈厥中則罕見。

病史在診斷血管迷走神經性暈厥時，非常有幫助。歐洲心臟病學會2009年指南認爲，以情感應激或直立位應激觸發的並有典型的前驅症狀的暈厥可以診斷爲血管迷走神經性暈厥。如果血管迷走神經性暈厥的特點很明確，則進一步的傾斜臺試驗並不是必須的，而且進一步的檢查並不能改變治療計劃。

預示血管迷走神經性暈厥的因素包括久坐或久站，暈厥前期的應激、復發的頭痛、暈厥後持續時間大於1分鐘的疲勞。和久遠的病史相比，最近的暈厥病史更有幫助。

診斷可以通過明顯觸發因素的特異性病史而獲得。診斷還可以通過排除其它暈厥的原因和對直立位的傾斜臺試驗(upright tilt table testing)的反應來獲得。在這個試驗當中，病人會因爲心動過緩和/或低血壓而失去知覺。

病史典型的觸發因素和前驅症狀能促成血管迷走神經性暈厥(vasovagal syncope)and 境遇性暈厥(situational syncope)的診斷。對於其它病人，暈厥的起因非常難以明確。

●血管迷走神經性暈厥是由心動抑制(心動過緩或無收縮)和/或血管減壓機制導致。

●血管迷走神經性暈厥的臨牀表現是診斷價值的。此種病例進一步的檢查僅僅是在影響治療的時候進行。

●難以解釋的單次的高危環境下的暈厥，在沒有器質性心臟病條件下復發的暈厥，或存在器質性心臟病但心臟原因已經被排除的場合可以進行傾斜臺試驗(Tilt table testing)來進行分析。此試驗還可以證明病人對反射性暈厥更爲敏感。

●自發性暈厥發作中的心臟節律可以通過植入的記錄裝置進行捕捉，從而可以在心動抑制機制存在或不存在的條件下都可以被精確記錄。然而，診斷的獲得可能需要數月才能獲得，假如發作不是很頻繁的話。

●治療

血管迷走神經性暈厥和境遇性暈厥的治療通常是針對於復發的病人。

初始的治療是生活方式改變以及避免藥物或其它觸發因素。急性血管迷走神經性暈厥的反應在許多場合中很常見，例如獻血的時候。此刻，應當讓病人仰臥位，並將下肢擡高。

研究發現，等長運動，例如交叉雙腿和雙臂能有助於抵消暈厥反應，但是此種運動的引出可能心率和血壓的下降。對抗張力動作(Counter-pressure maneuvers)例如繃緊雙臂，緊握拳頭能抑制暈厥發作或至少延緩了暈厥的發生，從而讓病人儘快採取臥位姿勢。物理性的對抗張力動作目的在於減少下肢靜脈池容量，進而改善心臟輸出，預防血管迷走神經性暈厥

●交叉雙腿同時收縮下肢，腹部和臀部肌肉

●緊握拳頭，包括持握橡膠球或類似物體

●繃緊雙臂，包括用力握手同時外展雙臂

●復發的血管迷走神經性暈厥的病人，我們建議物理的對抗張力技術(physical counterpressure techniques)

●>40歲的復發的血管迷走神經性暈厥的病人，通過心電圖確診 頻繁發作>5次/年或嚴重的外傷或意外，我們建議永久的心臟起搏治療(Grade 2C)。此類病人，考慮使用閉環刺激起搏器。

●對於仍然有發作的病例，進一步治療的作用有限。

●診斷爲復發的血管迷走神經性暈厥的病人，我們不建議使用β受體阻滯劑治療

●關於駕駛的限制通常取決於暈厥發作的頻率。