大孩子,輕易不會得肺炎
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近期,我們呼吸組收了不少“支氣管肺炎”的大孩子,相當一部分不是真正的肺炎,因爲他們曾經出現過很多次的喘息,經過了解病史,肺功能等檢查,最後都診斷爲:“支氣管哮喘合併感染”。
上門診,我們經常會碰見一兩個“反覆肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它們都打上雙引號,是因爲很多時候他們被誤診了!
印象最深的是一月前從周邊縣城來的一個叫張東的孩子。因爲和我中學同桌的名字一樣,所以我一下子記住了他的名字。
那天我上門診,忽然進來一羣人,一個長着圓圓的的臉,大大眼睛的5歲男孩被抱了進來,孩子面色蒼白,呼吸有點費力的樣子,但精神還好。他們沒有說看病,而是直接要求我給他們開個住院證,說孩子得的是肺炎,在當地治療2周多了,用了很好的抗生素,還是沒有一點效果,於是當地縣醫院讓他們轉院。他們全家人租了輛車,一起來了。因爲他們沒有事先聯繫,我們病房早已沒有了空牀,連加牀都沒有。我對家屬說明了情況後,孩子的母親哭了起來。這時候,一家人商量了起來,有的說去其他醫院看看,有的說在我們醫院門診先治療等等。
聽家屬說孩子肺炎兩週了,還用了很好的抗生素,再看看那個孩子的樣子,我忽然有種直覺,這孩子會不會是哮喘,又被誤診了呢?我打斷了他們的爭論,我對家屬說,既然你們掛了我的號,先讓我查查,至少讓我把病歷寫一下,如果不重,可以門診先治療一天,等有出院的,我幫他們再聯繫牀位。家屬聽我這樣說,趕緊掏出了當地的轉科病例和化驗單。我看了看孩子的胸片,孩子肺紋理有些粗重,但不是那種常見的不好治療的大葉性肺炎。我又聽了一下孩子的肺部,沒有任何羅音,也沒有典型的喘鳴,但是感覺孩子呼吸很表淺,感覺氣不夠用的樣子。我讓孩子死勁呼吸,這才勉強聽見有少許喘鳴。我心裏一下子明白了,我的判斷基本正確,這應該是個哮喘的孩子!
我對家屬說:“你們的孩子診斷有點問題,你們帶孩子去做個肺功能的檢查,結果出來了,或許不需要住院了。”家屬帶着狐疑的目光看了一下我說:“我們哪裏可是找的主任看的啊!他的診斷會有問題?”
我說:“如果你們相信我,就去做檢查吧,等檢查回來了我好好給你們解釋。”家屬看到我的自信,雖然有點不情願,但是還是帶着孩子去做檢查了。”
孩子的肺功能結果回來了,上面提示是小氣道的功能損害,很多指標都不正常!我對家屬說:“結合孩子的檢查和你們當地複查的結果,你孩子目前的診斷應該是支氣管哮喘。這個病光靠打消炎藥物是治療不好的,目前主要靠吸入藥物治療就可以了。”
“真的嗎?不需要住院了?你看這孩子呼吸很費力,連自己走路都不願意走啊!”
“教授診斷還有問題?”孩子的家屬圍着我,你一言,我一言的問着。
“不能說人家診斷錯誤,通俗的給你們說說,你們孩子肺部急性感染治療好了,可是孩子還有一個病,叫支氣管哮喘。這個病,是一種慢性的氣道炎症,孩子支氣管會痙攣,氣流受限,所以會出現氣不夠用憋氣的表現。只是你們孩子不是那種很典型的哮喘急性發作,所以他們沒有發現而已。”
看到家屬還是有點不相信的表情,剛好又到了中午下班的時間,我對他們說:“我主要是搞兒童哮喘疾病的,這樣的孩子我見到過不少,我這裏有藥物,先給孩子噴兩下,你們觀察一下是不是有效果,然後帶孩子去吃個飯,等會兒吃完飯,如果感覺有效果,你們再來找我看。如果不相信我,我可以再帶你們找我們科室教授看看。”
家屬點了點頭,我拿出自己買的萬託林,通過貯霧罐子給孩子噴了兩下。看到家屬帶孩子走了,我也起身去吃飯了。
吃完飯,我看到家屬在診室門口等我,孩子的母親高興的對說:“剛纔你給孩子噴了藥物,還真有效果,孩子感覺憋氣現象明顯減輕了,還自己走路了。真的太謝謝你了!你給孩子開藥吧!我們相信你。”
我給孩子開了吸入的藥物,並親手教會了他們吸入的方法。孩子母親對我說:“我們已經在旁邊賓館住下了,我們想按照你的方法觀察兩天,如果真的越來越好,我們就不住院了,如果又加重了,麻煩你再幫我們聯繫住院好嗎?你能留下你的聯繫方法嗎?”
我說好的,於是我把我的電話留給了他們。
兩天後,張東的媽媽給我打來了電話,她說孩子一天比一天好,他們全家非常高興,他們目前已經返回家鄉了,說一個月後,再來找我複查。後來這個孩子恢復的非常好,目前還在吸入藥物治療,家屬定期會給我打電話諮詢一些問題。
我只所以想起我這個治療比較成功的病例,是想提醒家長們和一些年輕的醫生,當大孩子(主要是5歲以上),尤其是一個平時看起來很健康,可是總愛得“肺炎”或出現喘息的時候,或者經常愛咳嗽的孩子(當然要排除這孩子肺部有先天發育畸形),要多想想,他是不是診斷有問題。
很多時候,建議這個孩子做個肺功能就真相大白了!因爲大孩子輕易不會得肺炎的,即使孩子得了肺炎,他們的肺功能大多是正常的。當然,肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘,還要和臨牀表現結合起來。
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