喉癌的病理特點
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喉部原發性惡性腫瘤以鱗癌較爲多見,佔全部喉惡性腫瘤的95%~99%。其次爲基底細胞癌、腺癌、低分化癌及淋巴肉瘤。喉部繼發性腫瘤較少見,多數由鄰近器官如喉咽或甲狀腺癌等浸潤而來。
一般喉癌的發生部位以聲門區癌爲多見,佔60%。聲門上癌佔30%-40%;聲門下癌爲4%-6%。但Rothman報道意大利米蘭地區聲門癌爲39%。聲門上癌爲56%;芬蘭地區聲門癌爲32%,聲門上癌爲76%;我國瀋陽地區聲門癌爲19%,聲門上癌爲80%。原發於聲門區癌多爲高分化和中分化癌,預後較好,聲門上癌和聲門下癌常爲低分化及未分化癌,預後較差。
喉部具有癌前病理改變的疾病主要包括角化病、慢性肥厚性喉瘤,按組織病理學特點分類爲增生、異型性、發育不良、角化等。
喉角化病,其病理改變是黏膜層上皮細胞增生和角化物堆積而形成白色斑塊,黏膜變厚,細胞大小和形狀不規則,上皮細胞下有炎性變化但基底膜完整,有時上皮細胞向黏膜間質呈不規則的突出,在臨牀上分爲扁平型和疣狀型兩類。Putneg報道87例喉角化病中有6例演變爲浸潤癌,孫齊治報道20例中有5例演化爲鱗狀細胞癌。本病的惡變率與細胞異型及異型程度有直接關係,單純喉角化症或右細胞輕度不典型增生的痊癒率較細胞中度、重度不典型增生或異型者爲高,前者首選保守治療或行白斑剝脫術;後者以喉部分切除或顯微激光手術治療爲主。
喉乳頭狀瘤好發於聲、室帶及前聯合處,位於黏膜淺部,多不影響運動,由復層鱗狀上皮聚集而成,包含有結締組織及血管組成的核心,不向黏膜下層浸潤。乳頭狀瘤常爲單發、亦有多發、色蒼白或淡紅。表面凹凸不平呈乳頭狀或菜花狀,大小不一,質地軟有蒂,或基底寬而堅實,不發生潰瘍,不向深部浸潤。但乳頭狀瘤可發生癌變。Cunning報道276例,其中38例惡變爲乳頭狀癌。
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