慢性肝炎的檢查方法
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一、組織病理學檢查
慢性肝炎的基本病變爲小葉內除有不同程度肝細胞變性和壞死外,匯管區及匯管區周圍炎症常較明顯,常伴有不同程度的肝纖維化,根據其程度分別分爲1~4級(G)和1~4期(S)。
二、輔助檢查
1、生化學檢查:
1)ALT和AST血清水平一般可反映肝細胞損傷程度,最爲常用。
2)膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關,但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑑別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高,且呈進行性升高,也可出現膽紅素與ALT和AST分離現象。
3)凝血酶原時間(PT)也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標。
4)膽鹼酯酶、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高,表現爲血清白蛋白/球蛋白比值降低。
5)甲胎蛋白(㈣明顯升高往往提示HCC,故用於監測HCC的發生;AFP升高也可提示大量肝細胞壞死後的肝細胞再生,可能有助於判斷預後。但應注意AFP升高的幅度、持續時間、動態變化及其與ALT、AST的關係,並結合患者的臨牀表現和B超等影像學檢查結果進行綜合分析。
2、 HBV血清學檢測:HBV血清學標誌包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM,目前常採用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化學發光法等檢測。
3、HBVDNA、基因型和變異檢測:
1)HBV DNA定性和定量檢測反映病毒複製情況或水平,主要用於慢性HBV感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的檢測,以及抗病毒療效。
2)HBV基因分型常用的方法有:①基因型特異性引物PCR法;②限制性片段長度多態性分析法(RFLP);③線性探針反向雜交法(INNO-LiPA):④PCR微量板核酸雜交酶聯免疫法:⑤基因序列測定法等。但目前國內尚無經國家食品藥品監督管理局(SFDA)正式批准的HBV基因分型試劑盒。
3)HBV耐藥突變株檢測常用的方法有:①HBV聚合酶區基因序列分析法;②限制性片段長度多態性分析法(RFLP);③熒光實時PCR法;④線性探針反向雜交法等。
4、病原學檢查:病毒性慢性肝炎有相應病毒血清學標誌陽性結果,自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽性,如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(ASMA)、線粒體抗體(AMA)、肝細胞膜抗體(LSP抗體和抗LMA),但病毒性慢性肝炎偶爾可測到某些自身抗體低濃度升高。
5、超聲檢查可供分度參考:輕度:肝脾無明顯異常改變;中度:可見肝內回聲增粗,肝臟和(或)脾臟輕度腫大,肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰,門靜脈和脾靜脈內徑無增寬;重度:B超檢查可見肝內回聲明顯增粗,分佈不均勻;肝表面欠光滑,邊緣變鈍;肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時可見“雙層徵”。
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