三尖瓣狹窄的臨牀表現

三尖瓣狹窄是臨牀中很常見的心臟疾病，有着疲乏、淤血、頸部有搏動性不適感等典型症狀；三尖瓣口的面積超過正常面積後，會出現心濁音界向右移位等體徵；聽診時能聽到三尖瓣區舒張期雜音、三尖瓣開瓣音和巨大的頸靜脈A波。

三尖瓣狹窄會導致右心房的血液進入右心室受阻，右心房壓力升高，而後會乏力、呼吸困難、增加出現血栓的機率。風溼熱是最常見的三尖瓣狹窄病因，常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。那麼三尖瓣狹窄的臨牀表現是什麼呢？
　　1、症狀
　　只是三尖瓣狹窄就會引起右心房衰竭從而出現體循環淤血的症狀。患者常會感到疲乏，這是因爲通過三尖瓣口的血流量減少，而導致的心排血量減少。患者會感到頸部有搏動性不適感，繫頸靜脈明顯搏動。患者胃腸道會淤血，致胃食慾不振、噁心、嘔吐或噯氣等。
　　如果三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時，三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀。因此當存在二尖瓣狹窄而呼吸困難時，就表示可能有三尖瓣狹窄並存的可能性。
　　2、體徵
　　不出現臨牀症狀或者是症狀表現比較輕的一些三尖瓣狹窄問題，一般情況下不需要進行治療。然而，當正常三尖瓣口面積>7.0cm2，<1.5cm2時，出現血流動力學異常，產生舒張期三尖瓣跨瓣壓差，右心房壓和體循環靜脈壓增高、淤血。同時，右室排血量減少，心濁音界向右移位，部分患者在三尖瓣區可觸及舒張期細震顫。
　　3、聽診
　　三尖瓣區舒張期的雜音，於在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間聽到一個響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆的雜音，收縮期前增強不太明顯。三尖瓣區可能會聽到三尖瓣開瓣音，在S2後0.04～0.06s，吸氣時增強。能聽到巨大的頸靜脈a波，系竇性心律時右心房對狹窄的三尖瓣產生的強烈收縮所致；當心房顫動時頸靜脈會顯示明顯的V波。