糖尿病皮膚病變

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，血糖升高可引起一系列症狀和體徵，使包括皮膚在內的身體各器官發生異常。據報告，30%的糖尿病患者患皮膚病，並且，通常其皮膚病臨牀表現和併發症更嚴重。各種與糖尿病及其併發症相關的皮膚病分別具有不同特點。隨着糖尿病發病率的增加，以皮膚病變爲首發表現的糖尿病也逐漸增多，其中最常見爲皮膚感染、瘙癢症、溼疹，且皮膚病病情與糖尿病患者的年齡、血糖水平、血脂異常及糖尿病併發症等關係密切。在臨牀工作中應加強對糖尿病患者皮膚病表現的認識，做到早診斷、早治療，以提高患者生活質量。

①皮膚感染

皮膚感染是糖尿病患者最常見的皮膚表現發病率顯著高於健康人羣，高血糖和酮症酸中毒時更易發生。原因主要是由於局部皮膚乾燥、皮膚小血管損害、末梢神經受累、多核白細胞功能障礙以及抗體和補體功能低下等。

真菌感染

據統計，在病情控制不佳的糖尿病患者中，併發真菌感染者高達40%，且感染後不易治癒，即使治癒也易復發。真菌感染主要由皮膚癬菌和白念珠菌感染所致，好發部位是外陰、黏膜、皺褶部位及指(趾)甲。外陰念珠菌感染在糖尿病患者中最常見，其瘙癢程度與血糖及尿糖升高程度相關，另外，口角炎、擦爛、甲真菌病、股癬、足癬及癬菌病亦較常見。鼻腦毛黴病與糖尿病關係密切，一般起於鼻腔感染，隨後擴散至眼及腦部，可危及生命。

細菌感染

糖尿病患者中，皮膚化膿性感染髮病率約爲20%，較健康人羣顯著升高，主要爲金黃色葡萄球菌感染，常表現爲癤、癰、毛囊炎、汗腺炎。嚴重感染可加重糖尿病病情，甚至誘發酮症酸中毒。銅綠假單胞菌感染也較常見，多表現爲趾間及甲下感染，另外其引起的惡性外耳炎是一種少見但嚴重的外耳道感染，致死率達50%。紅癬是由微小棒狀桿菌所致表皮感染，通常發生於間擦部位，病情控制差者易患此病。

病毒感染

單純皰疹、帶狀皰疹及尖銳溼疣最常見。目前多數學者認爲，糖尿病引起的免疫學異常和末梢神經病變是包括病毒感染在內的各種皮膚感染的重要基礎，因此，糖尿病可能增加病毒感染髮病率。

②血管病變所致皮膚改變

壞疽

一般是由閉塞性動脈硬化引起，多爲溼性壞疽，常見發病部位爲足、外生殖器。足部壞疽在40歲以上糖尿病患者中發病率較非糖尿病人羣升高50倍，是導致患者殘疾、死亡和活動能力喪失的重要原因，病情嚴重者可死於膿毒症。

丹毒樣紅斑

糖尿病患者下肢和足背可出現境界清楚的紅斑，可能爲局部微循環受累所致微血管功能性改變。該類患者無發熱、血沉增快和白細胞增多，使之區別于丹毒。

無痛性水腫性紅斑

常發生於四肢及面部，多見於中年以上男性。酮症酸中毒患者的面部常潮紅，病情控制不良者兩頰及下頜可出現持續性潮紅，伴毛細血管擴張，在血糖控制後擴張血管可恢復正常。

紫癜

多出現於高齡患者下肢，足部、小腿多見，一般爲淤點。

神經血管性潰瘍

一般由血管病變、血液高凝狀態及自主神經損傷引起。自主神經損傷所致潰瘍多見於腳趾、足跟及趾骨等壓力高和易反覆損傷部位，可爲無痛性潰瘍，經久不愈。靜脈性潰瘍易發生於淺表靜脈曲張相關部位，動脈性潰瘍則常伴疼痛，多發生於遠端。

③神經病變所致皮膚改變

皮膚瘙癢症

瘙癢可以是糖尿病起病症狀之一，多見於高齡患者，可全身泛發或侷限於外陰及肛周，主要與感染、皮膚乾燥或血液循環不良有關。

無汗症

糖尿病患者的皮膚乾燥，尤其是小腿伸側，可伴無汗症。

糖尿病足

發病率爲1%～2%，通常由血管併發症及神經病變引起，表現爲皮膚易發生皸裂、蜂窩織炎和深部組織感染。

眼、足綜合徵

發病率較低，患者有神經性足損害和典型糖尿病視網膜病變。

④膠原異常所致皮膚病

膠原沉着症

2型糖尿病患者血糖控制不良可導致頸後、背部皮膚變厚，較少見。

環狀肉芽腫

最常見於四肢遠端伸側，臨牀表現多樣 特殊類型包括巨大型、皮下結節型、穿通性及播散型環狀肉芽腫。

糖尿病性硬腫病

多見於伴糖尿病的肥胖成人，頸背部、肩部常見，表現爲非凹陷性皮膚硬腫。

蠟樣皮膚和僵直關節

較少見，通常見於1型糖尿病。

⑤代謝障礙相關皮膚病

發疹性黃瘤

見於少數嚴重糖尿病患者，多出現於中年以上男性。常見於肘膝伸側、臀部，也可發生於黏膜，表現爲桔黃色丘疹或結節。可能與血糖控制不佳、甘油三酯升高時胰島素抵抗妨礙血液中脂肪清除有關。另外，瞼黃瘤常見於中年女性，與高脂血症、肝膽疾病和糖尿病有關。

遲發性皮膚卟啉症

多發於中老年患者，男性多見，由血紅素合成代謝障礙引起，以面頸、手背等日光暴露部位的散在皮疹和尿卟啉大量增多爲特徵。

胡蘿蔔素沉着症

多見於糖尿病伴高脂血症者，血清胡蘿蔔素水平升高，常見於手足掌側及鼻脣溝等部位皮膚變爲橘黃色，無自覺症狀，鞏膜無黃染，預後良好。

壞死鬆解性遊走性紅斑

較罕見，好發於中年女性，患者多伴發胰高血糖素瘤，口周和摩擦部位多見，表現爲泛發性、遊走性環狀或花邊狀紅斑，中央紫癜樣，有水皰、膿皰、糜爛、結痂留有色素沉着。組織病理示表皮上半部鬆解壞死，爲特徵性表現。